Ҳамаи категорияҳо
ВАО ва рӯйдодҳо

ВАО ва рӯйдодҳо

Хона> ВАО ва рӯйдодҳо

Март 05, 2024

Арзёбии стандартии ултрасадои стенози каротид барои озмоишҳои клиникӣ Донишгоҳи Вашингтон Маркази хониши ултрасадо

заминаи

Таъмири стенозҳои артерияи каротид (реваскуляризатсияи каротид) дар коҳиш додани эҳтимолияти инсултҳои эмболӣ аз шикастани лавҳаи каротид ва эмболизатсия ба майна самаранок нишон дода шудааст [1]. Озмоишҳои клиникии усулҳои реваскуляризатсияи артерияи каротид, аз қабили каротидендартерэктомия ва стентинги артерияи каротид идома доранд, то ба табибон дар бораи интихоби табобат роҳнамоӣ кунанд.

Тадқиқоти ултрасадои дуплексии доплерҳои ғайриинвазивӣ дар давоми сеяки аср як усули стандартии арзёбии клиникии рагҳои каротид буд [2,3]. Шаклҳои мавҷи суръати Доплер аз рагҳои умумӣ ва дохилӣ барои муайян кардани суръати баланди хуни маҳаллӣ ҳамчун аломати стенози артериалӣ ҷамъоварӣ карда мешаванд, ки имкон медиҳад таснифи категорияи артерияҳои умумии рост ва чап ва дохилии каротид ба категорияҳои аз ҷиҳати клиникӣ муфид бошад. Як схемаи таснифоти маъмулан истифодашаванда инҳоянд: 1) стенозҳои беаҳамият (<50% DR), 2) стенозҳои миёна (50%-79% DR), 3) стенози шадид (80%-99% DR) ва 4) пӯшида. Усул ва меъёрҳои алоқаманд барои таснифоти стеносис дар даҳсолаи пеш аз соли 1990 таҳия шуда буданд [3-10]. Стандарти истинод барои усули таснифот ангиографияи контрасти рентгенӣ мебошад. Баъзе нашрияҳо категорияҳои дигари ангиографиро бо тақсимоти 60%, 70% ё арзишҳои дигар истифода мебаранд.

Усулҳои гуногуни ченкунии суръати Доплер барои тасниф кардани артерияҳо ба категорияҳои мувофиқи ангиографӣ истифода мешаванд. Бо вуҷуди ин, нашрияҳои муфассал нишон медиҳанд, ки гарчанде ки ҳассосият ва хусусиятҳои қаноатбахшро тавассути пайваст кардани таснифоти ангиографии интихобшуда бо андозагирии мушаххаси Доплер ба даст овардан мумкин аст, муносибати байни андозагирии Доплер ва ангиография як хатти танги монотоникӣ нест, [11], балки робитаи аммулвариатӣ аст. Тағйирёбандаҳои иловагӣ аз инҳо иборатанд: мавҷудияти стенозҳои мӯътадил ё шадиди контратералӣ [12-15], қаламрави мағзи сар перфузия [16], пурра будани доираи Виллис [17-19], ҷараёни ипсяктарафаи гарав [20], ҷараёни сутунмӯҳра [21] ва усули реваскуляризатсия [22].

Усулҳои

Ҳама ташхисҳои ултрасадои дуплексии доплерҳои каротид аз ҷониби марказҳои саҳроӣ таҳти тасдиқи IRB дар муассисаҳои марказии саҳроӣ гузаронида мешаванд. Дастури дуплексии Doppler UltrasoundProtocol ба ҳар як лабораторияи узвҳои ултрасадо аз ҷониби Маркази хониши ултра садои Донишгоҳи Вашингтон (UWURC) пешниҳод карда мешавад. Тасвирҳо ва варақаҳои корӣ аз ҳар як имтиҳон ба UWURC фиристода мешаванд.

Протокол муайян мекунад, ки ҳадди аққал 16 тасвири Bmode ултрасадо бо шаклҳои мавҷҳои марбут ба Доплер аз ҳар як бемор ҷамъоварӣ карда шудааст: Дар ҳар тараф, сонограф бояд 3 тасвир аз артерияи умумии каротид (CCA), 3 аз артерияи каротиди дохилӣ (ICA), яке аз берунӣ гирад. артерияи каротид (ECA) ва яке аз артерияи сутунмӯҳра (VA) (расми 1). Тасвирҳои иловагӣ ва шаклҳои мавҷ аз маконҳои дуртар то стент (барои муайян кардани стенози пас аз стент) ва стенозҳои дурдаст (барои ҳуҷҷатгузории нооромии пас аз стенотӣ) талаб карда мешаванд.

Барои ҳар яке аз 16 ё зиёда шакли мавҷҳои спектралӣ, суръатҳои систоликӣ ва диастоликӣ чен карда мешаванд ва бо кунҷҳои Доплер (аз тасвирҳои марбут ба ҳолати B) ба варақаи кории стандартӣ интиқол дода мешаванд. Варақаҳои корӣ бо коғаз, филм, нусхабардорӣ ё нусхаи электронии тасвирҳо ба UWURC пешниҳод карда мешаванд. Тадқиқот оид ба сабти навор аз сабаби вақти аз ҳад зиёд барои коркарди видео талаб карда намешавад.

Дар UWURC, маълумоти варақаи корӣ (Расми 2А) ба пойгоҳи додаҳои UWURC як тугма ворид карда мешаванд. Барои ҳар як тарафи ҳар як ҳолат варақаи барраси чоп карда мешавад (Расми 2B), аз ҷумла маълумоти варақаи кории калидӣ. Ҳангоми баррасии UWURC, он ҷо ҷойгиршавии анатомияи ҳар як шакли мавҷро аз тамғакоғазҳои тасвири ҳолати B ва хусусиятҳои анатомӣ тафтиш мекунад, муайян мекунад, ки оё стент дидан мумкин аст ва транскрипсияи дурусти маълумотро аз тасвирҳо (расми 3), аз ҷумла ҷойгиршавии дурусти ададҳои даҳӣ тафтиш мекунад. нуқтаҳо (баъзе тасвирҳо бо см/с, дигарон бо м/с қайд карда шудаанд). Хонанда инчунин ҳамоҳангии кунҷи Доплерро дар тасвир ва курсорҳои андозагирии суръати спектрро дар шакли мавҷ тафтиш мекунад ва суръати охири шитобро (EAV) месанҷад (Расми 4). Агар курсорҳои ченкунӣ ғоиб бошанд, нодуруст ҷойгир карда шаванд, хонанда суръатҳоро қайд ва чен мекунад ва нишон медиҳад, ки оё Доплер

нури ултрасадо ба сари (Н) ё пои (F) моил карда шуд. Хонанда инчунин шаклҳои мавҷҳои афзалиятнокро аз каротидартерияҳои умумӣ (CCA) ва дохилӣ (ICA) барои истифода дар ҳисобкунии таносуб ва таснифоти стеноз қайд мекунад. Ниҳоят, хонанда ҳисобкунии таносуби суръати систоликии ICA/CCA-ро тафтиш мекунад ва категорияҳои таснифотро барои CCA, ICA ва ECA (артерияи каротиди берунӣ) қайд мекунад. Пас аз ба итмом расонидани парванда аз ҷониби он, ҳар як арзиш аз ҷониби баррасикунанда тасдиқ карда мешавад. Пас аз он варақаи баррасии пуркардашуда барои ворид кардани калиди дукарата ба пойгоҳи додаҳои UWURC фиристода мешавад.

Турбулентӣ ё ҷараёни мураккаби чархзананда эҳтимолан ҳангоми сустшавии муваққатӣ дар марҳилаи охири систола ва ҳангоми сустшавии фазоӣ танҳо дуртар аз стеноз ба амал меояд. Ин нооромӣ боиси ғафсҳо ё шуришҳо мегардад, ки онҳоро бо стетоскоп шунидан мумкин аст ва васеъшавии спектр ба назар мерасад, ки онро дар шакли мавҷи спектрӣ дидан мумкин аст. Татбиқи “ислоҳоти кунҷ” ба андозагирии басомади Доплер дар асоси муодилаи Доплер тавассути чен кардани кунҷи Доплер байни шуои ултрасадо ва меҳвари артерия барои шаклҳои мавҷҳои турбулентӣ мувофиқ нест, зеро сарлавҳаи вектори суръат ҳангоми васеъшавии спектр тасодуфӣ ё ҳадди аққал бесарусомон аст. Ҳамин тариқ, баъзе муфаттишон Суръати Қуллаи Систоликӣ (PSV), ки ҳангоми васеъшавии спектр чен карда мешавад, аз Суръати Шитоби ниҳоӣ (EAV), ки танҳо пеш аз фарорасии турбулентӣ чен карда мешавад, фарқ мекунанд (Расми 4). Азбаски PSV аксар вақт аз EAV бузургтар аст ва дар адабиёт дастур оид ба интихоби он вуҷуд надорад, UWURC ҳарду арзишро ба варақаи барраси барои таҳлили баъдӣ ворид мекунад, то барои интихоби ин ё дигар асос фароҳам оварад.

Барои пур кардани варақаи барраси аз ҷониби UWURC ду усули таснифкунӣ истифода мешавад: 1) таносуби ICA/CCA [23] ва 2) “Критерияҳои тобоварӣ”[24,25]. Барои таносуби ICA/CCA, EAV барои ҳар як арзиш, агар мавҷуд бошад, истифода мешавад; дар акси ҳол, PSV истифода мешавад. Агар ҳарду суръат бо кунҷҳои дурусти санҷиши Доплер байни 58 ва 61 дараҷа чен карда шуда бошанд, пас таносуб ҳисоб карда мешавад; дар акси ҳол, арзёбии таносуб ба яке аз 5 категория ҷойгир карда мешавад (камтар аз 2.0, наздики 2.0, байни 2.0 ва 4.0, наздик 4.0, бештар аз 4.0) ё тасниф карда наметавонад. Меъёри таносуби 2.0 стенозҳоро <50% аз онҳое, ки >50% доранд [26] ҷудо мекунад; меъёри таносуби 4.0 сарҳади стенозро 70% муайян мекунад [23]. Меъёрҳои суръати "Страндӣ" стенозҳоро ҷудо мекунанд: 1) сарҳади 50% (ACAS) бо меъёри PSV 1.25 м/с [24,25] ва дар 2) сарҳади стенози 80% (ACAS) бо меъёри EDV 1.4 м/с [27](Расми 5). Аз сабаби фаровонии усулҳои таснифот ҳам барои ангиография ва ҳам барои дуплекси Допплер бо ҳассосият ва ченакҳои мушаххас, UWURC ба стенозҳои оддӣ ё шадид ишора мекунад.

Ҷамъияти ташхиси рагҳо ба ду гурӯҳ тақсим мешавад: 1) онҳое, ки муоинаи дуплексии Доплерро бо истифода аз кунҷи 60 дараҷа байни шуои ултрасадо ва меҳвари зарф анҷом медиҳанд ва 2) онҳое, ки кунҷи мувофиқро камтар аз 60 дараҷа ё баробар истифода мебаранд[28] . Пас ҳарду гурӯҳ бо истифода аз муодилаи Доплер (бо назардошти суръат дар баробари меҳвари артерия) ислоҳи геометриро барои ҳисоб кардани суръати артериалӣ истифода мебаранд. Аммо, ҷараёни муқаррарии артериалӣ одатан ба меҳвари артерия параллел нест [29], аз ин рӯ фарзияи паси муодилаи Доплерея эътибор надорад. Кӯшишҳо барои тасдиқи муодилаи Доплерея дар артерияҳои муқаррарии каротид (Расми 6) ва артерияҳои стенозӣ боиси як ғарази систематикӣ мешаванд: 1) бо истифода аз кунҷҳои калонтари муоинаи Доплер боиси афзоиши суръат мегардад ва 2) робита якрангӣ аст. Барои кам кардани таъсири кунҷҳои гуногуни Доплер байни боздидҳо, UWURC тавсия додааст, ки ҳангоми имконпазир ченакҳои ултрасадои артерияи каротидӣ дар кунҷи муоинаи Доплер 60 дараҷа гирифта шаванд. UWURC ҳама суръатҳои ташхиси ултрасадо, аз ҷумла суръати ташхиси доплерро, ки дар кунҷҳои муоинаи Доплер аз 60 дараҷа гирифта шудаанд, қабул ва арзёбӣ кардааст. Барои андозагирӣ бо ҳаммоскунии нодурусти андозагирии кунҷ дар тасвири ҳолати B (Расми 7), UWURC кунҷро бо истифода аз aprotractor, ки дар болои тасвир ҷойгир аст [30] аз нав чен кард ва кунҷи ченшударо ба базаи маълумот ворид кард, то ислоҳи мувофиқи геометрӣ татбиқ карда шавад (Расми 3B) пеш аз таҳлил.

Шакли маълумоти натиҷавӣ (Расми 2B) панҷ арзиши ниҳоии ададӣ барои ҳар яке аз 16 тавсияшаванда ва 2 ченаки ихтиёрӣ (ИКА-и изофӣ)-ро дар бар мегирад: 1) "Кунҷи танзими мошин" (MSA), 2) "Кунҷи ченшудаи даст" (HMA), 3 )"Суръати авҷи систоликӣ"(PSV), 4)"Суръати ниҳоии суръатбахшӣ"(EAV), 5)"Суръати охири диастолӣ"(EDV). Инчунин даҳ қимати категориявӣ вуҷуд дорад: 1) Шакли мавҷ мавҷуд нест, 2) Дигар тасдиқ карда намешавад (вақте ки ҷойгиршавии анатомикиро муқаррар кардан ғайриимкон аст), 3) Кунҷ бояд протоколи Pro бошад (ҳангоме ки кунҷи Доплер ғайр аз 60 дараҷа истифода мешавад, аммо 60 дараҷа аст. кунҷро истифода бурдан мумкин буд), 4) Ҳамоҳангсозии кунҷи тағйирёбанда (вақте ки ҳаҷми намунаи Доплер дар каҷ ё дигар макони анатомӣ ҷойгир аст, ки дар он кунҷ метавонист ба таври дигар чен карда шавад) 5) ?PSV (ҳангоми аз сабаби аритмия ё турбулентӣ (васеъшавии спектр) ) арзиши суръати систоликӣ номуайян аст, 6) PSV аз нав чен карда шудааст (ҳамчун тағирёбандаи муваққатӣ барои аломатгузории EAV дар версияи қаблии варақаи барраси истифода мешавад), 7) PSV ё EAV (муайян мекунад, ки имтиҳонкунанда PSV ё EAV-ро чен кардааст), 8) H ё F (нишон медиҳад, ки курсори Доплер ба сӯи сар ё по кунҷ карда шудааст), 9) Суръат дар Стент (нишон додани ҷойгиршавии стентро таъмин мекунад), 10) Намоиши таносуб (қиматҳои CCA ва ICA-ро, ки дар ҳисобкунии таносуби суръат истифода мешаванд, ишора мекунад).

Ҳар яке аз ин тағирёбандаҳо ё барои ҳуҷҷатгузории хусусияти андозагирӣ ё барои таъмини асоси санҷиши фарзияҳои мушаххас дар нашрияҳои оянда тарҳрезӣ шудаанд. Арзишҳое, ки "Набудани шакли мавҷ" ё "Тасдиқ кардан ғайриимкон аст", арзишҳо метавонанд дорои хатогиҳое бошанд, ки тавассути раванди баррасишуда аз сабаби гумшуда ё норавшан тасвирҳо муайян карда нашудаанд. Масалан, агар тадқиқот ҳамчун гузориши клиникӣ пешниҳод шуда бошад, ки бо баъзе арзишҳои суръат ҳамчун матн гузориш дода шуда бошад, аммо тасвирҳо ё шакли мавҷҳо таъмин карда шуда бошанд, арзишҳои клиникӣ дар варақаи бознигарӣ ворид карда шуданд, аммо дар сатрҳои мувофиқи варақаи баррасиҳо "Набудани шакли мавҷ" қайд карда шуданд.

Пас аз он ки "Хонанда" ҳама маълумотро дар ҳар як шакл дар муқоиса бо маълумоти манбаъ тафтиш кард, "Шарҳир" тамоми маълумот ва ҳар як вуруди хонандаро бар зидди маълумоти манбаъ тафтиш мекунад. Ихтилофҳои байни Хонанда ва Тафсиркунанда аз ҷониби кумита барои таъмини ягонагии хониш ва барраси ҳал карда шуданд.

Маълумот дар файл ҷамъоварӣ карда шуда, арзишҳои қобили қабулро тафтиш карданд, аз ҷумла: EDV > PSV, EAV > PSV, Кунҷ > 90 дараҷа, PSV > 6 м/с ва арзишҳои нопадид. Чунин арзишҳо метавонанд аз сабаби хатогиҳои нуқтаи даҳӣ, табдилдиҳӣ тавассути система ноаён гузаранд. аз арзишҳои алфа-тонумӣ, ва хатогиҳои клерикалӣ. Барои ҳар як ҳолат бо арзишҳои номувофиқ, шакли хатогии фармоишӣ чоп карда шуд (Расми 8), то маълумоти манбаъ гирифта шавад, парванда дубора хонда шавад ва ҳамаи хатогиҳо ислоҳ карда шаванд.

Ҳама вурудоти ба пойгоҳи додаҳо воридшуда барои ҳуҷҷатгузории Хонанда, Баррасӣ, Ҳакам ва Калиер сабт карда мешаванд.

Натиҷаи

Дар байни солҳои 1999 ва 2009, UWURC 10,687 муоинаи дуплексии Доплерро, ки аз 21,374 тараф иборатанд, арзёбӣ кард (Расми 9). 12 нафар кормандон барои баҳодиҳии тасвирҳои имтиҳонӣ қобилият доштанд. 53% имтиҳонҳоро як корманди як корманд омода кардааст; 45% иловагӣ аз ҷониби 4 дигарон хонда шуданд. 64% имтиҳонҳо аз ҷониби як баррасикунанда баррасӣ карда шуданд; 30% иловагӣ аз ҷониби ду нафари дигар баррасӣ карда шуданд. Камтар аз 3% тарафҳои имтиҳонҳо ба ҳукм ниёз доранд. Дар ҳеҷ сурат хонанда ва бинанда як шахс набуд; Ҳаками имзокунанда метавонад хонанда ё баррасикунанда бошад.

7

Гарчанде ки аксарияти шаклҳои мавҷҳо ва тасвирҳо ба осонӣ тафсир ва тасниф карда шуданд, дар баъзе тасвирҳо интихоби ченкунии дуруст муҳокимаро талаб мекунад. Дар ҳолати аритмия (расми 10), суръатҳои систоликӣ пас аз давраи тӯлонии диастоликӣ нисбат ба суръати диастоликии кӯтоҳ арзиши баланд доранд. барои як йод, зеро зиёд шудани пуркунии меъдачаҳо дар давоми диастолаи дарозтар ҳаҷми хориҷшавии меъдачаҳоро зиёд мекунад. Ин тағйирёбии суръати систоликӣ номуайянии андозагириро ба вуҷуд меорад ва ба ченакҳои систоликии ҳосилшуда таъсир мерасонад. Дар чунин мавридҳо дар варақаи барраси сабти ?PSV гузошта мешавад. Ҳангоми имконпазир, андозагирӣ дар доираи тадқиқот дар ҳар як макон аз систола пас аз фосилаи "муқаррарӣ" диастоликӣ гирифта мешавад.

Таснифи дурусти стенозҳои назаррас ба категорияҳои миёна ё вазнин барои идоракунии клиникӣ ва ҳам барои озмоишҳои клиникӣ муҳимтар аст. Хатогиҳои сонографӣ, агар ҳангоми арзёбӣ ошкор нашаванд, метавонанд ба таснифи нодуруст оварда расонанд. Дар расми 11 ду мисоли ҳолатҳое оварда шудааст, ки мувофиқи протокол аз ҷониби сонограф нодуруст тасниф карда шудаанд.

Бозгашти ҷараён дар системаи артерияи экстракраниалӣ ғайриоддӣ аст, ба истиснои ҳолатҳои стенози шадид, окклюзия, регургитацияи орортикӣ. Дар расми 12 мисолҳои гардиши суръат нишон дода шудаанд. Шакли мавҷи «баргашт»-и Доплер дар расми 12 Дар назди бифуркатсияи каротид ҷараёнро баргардонида наметавонист, зеро артерияҳои проксималӣ ва дисталӣ шаклҳои мавҷҳои муқаррарии пеш доранд. Ин мисоли таъсири ҷараёни мураккаб бо суръат ба сӯи табдилдиҳанда (бо кунҷи 60 дараҷа ба меҳвари зарф) дар як қисми намунавии лампаи каротид ҳангоми сустшавии муваққатӣ дар охири систола мебошад. Инро аксар вақт "ҷудокунии ҷараён" меноманд. Ин шакли мавҷ набояд ҳамчун нишондиҳандаи ҷараёни холис дар артерияи каротид, ки аз сар ба дил равона шудааст, тафсир карда шавад. Андозагирии ҷараёни шабакавӣ намунаи пурраи суръатҳоро ба сатҳи перпендикулярӣ, ки зарфро мебурд, талаб мекунад ва сипас барои ҳисоб кардани ҷараёни фаврӣ интегратсия кардани [суръатҳо*майдон]. Бозгашти ҷараёни яктарафаи сутунмӯҳраи систоликии чап (расми 12B) метавонад стенозро дар ибтидо нишон диҳад. аз зерклавианартерияи чап, ки дар натиҷа дуздии зери клавиянӣ ба вуҷуд меояд [31].

8

Маълумот дар пойгоҳи додаҳо тартиб дода шудаанд, ки мумкин аст барои таҳлил аз ҷониби бемор, паҳлӯ, паҳлӯи табобат ва/ё нуқтаи вақт танзим карда шавад, то муқоисаи дарозмӯҳлат ё буришро имконпазир созад.

Дақиқии ултрасадои дуплексии Доплер яке аз мавзӯъҳои маъмултарин дар ташхиси каротидартерия мебошад. Суръатҳои допплери каротид барои тасниф кардани артерияҳо ба категорияҳои стенозӣ истифода мешаванд. Аз зергурӯҳҳои таҳқиқоти пеш аз ҷараён, арзишҳои суръати Доплер бар зидди ченакҳои ангиографӣ дар зерпопуляцияи хурд [32] (Расми 13) ва муқоиса бо арзишҳои адабиёт [11] тарҳрезӣ карда шуданд. Дар доираи арзишҳое, ки дар ин озмоиши клиникӣ мавҷуданд (секунҷаҳои кабуд, стеноз аз 42% DR то 98% DR), ин муносибат ба он ишора намекунад, ки суръати систоликӣ ҳассосият ё хосиятро барои ҳадди таснифоти клиникии 70% DR таъмин хоҳад кард.

Интихоби кунҷи Доплер саволи дигаре, ки зуд-зуд баррасӣ мешавад [33]: оё кунҷи Доплер бояд 60 дараҷа бошад ё кунҷи хурдтарини имконпазир, ба шарте ки он аз 60 дараҷа камтар бошад? Барои як зергурӯҳи бемороне, ки таҳқиқоти 1-моҳа ва 12-моҳаи пас аз ҷарроҳӣ доранд, тағирот дар суръати муқобили систоликӣ ва диастоликӣ дар муқоиса бо тағирёбии кунҷи Доплер (Расми 14) дар ҳолатҳое, ки дар давоми ду таҳқиқот кунҷҳои гуногуни Доплер истифода шудаанд, тасвир шудааст. Нишебии мусбати муќоисаи таѓйироти фоизи суръат ба фарќияти кунљ ба таҷрибае, ки дар расми 6 нишон дода шудааст, мувофиқ аст.

мубоҳиса

Тадқиқоти объективӣ ва ҳамаҷонибаи усулҳои ташхиси каротидартерия Конфронси консенсуси ултрасадои каротид дар соли 2002 мебошад [28]. Соли 1997 Маркази хониши ултрасадои Донишгоҳи Вашингтон протоколи ултрасадоро тарҳрезӣ кард, ки ба тавсияҳое, ки баъдтар конфронси консенсус қабул шудааст, мувофиқат мекунад, ба истиснои се истисно: 1) UWURC истифодаи пайвастаи кунҷи муоинаи Доплерро 60 дараҷа тавсия медиҳад; Конфронси Консенсус дар бораи ихтилофот гузориш медиҳад, ки баъзе аъзоён 60 дараҷаро тавсия медиҳанд ва баъзеҳо <60 дараҷаро тавсия медиҳанд; 2) меъёри суръати диастоликии Doppler UWURC барои стенози шадид 1.4 м/с на 1.0 м/с, ки аз ҷониби Конференсияи консенсус тавсия шудааст;

10

11

ва 3) UWURC оид ба арзёбии тасвирҳои реҷаи В ё ранги Доплер тавсия намедиҳад, ба истиснои муайян кардани ҷойгиршавии стент дар макони намунаи Доплер; Конфронси консенсус арзёбии ин тасвирҳоро тавсия медиҳад, аммо усули миқдорӣ барои гузориш додани арзёбӣ пешниҳод намекунад.

Конфронси консенсус мефаҳмонад, ки "қобилияти УЗИ Доплер барои ... арзёбии дараҷаи стеноз [аст] ноумедкунанда." Пас "УЗИ Доплер барои пешгӯии як фоизи стеноз истифода намешавад." аммо "..критерияҳо бояд пайваста татбиқ карда шаванд. » "Адабиётҳои нашршуда бо ҳадди ақаллҳои суръат пуранд.." "Ҳайат пешниҳод кард, ки ICA PSV ва мавҷудияти лавҳа дар ... тасвирҳо ... бояд ҳангоми ташхис ва баҳодиҳии стенозии ICA истифода шаванд." "Ба даст овардани ICA PSV осон аст, қобилияти такрорӣ дорад ва бояд дар якҷоягӣ бо

12

13

хокистарранг ва Допплери ранга.." "Ду параметри иловагӣ, таносуби ICA-to-CCA PSV ва ICA EDV муфиданд...."Хулосаи меъёрҳои тавсияшуда дар Ҷадвали 3 дохил карда шудаанд."-и консенсус [28].

UWURC бо ҳамаи бозёфтҳо розӣ аст, аммо фарқиятҳои ночизи зеринро барои таснифоти вазнинии стеноз истифода мебаранд.

1. Таснифоти UW, ки то соли 1990 муқаррар шудааст, ба сарҳади поёнии стенозҳои шадиди 80% DR тавассути ангиография асос ёфтаанд: (NLD-MLD)/NLD, ки дар он MLD диаметри ҳадди ақали люмен ва NLD диаметри муқаррарии лампаи каротид (ACAS) мебошад. усули). Баъдан, дигарон як сарҳади 70% поёнии қабул кардаанд, ки NLD диаметри lumen муқаррарии theICA дуртар аз стеноз аст (усули NASCET). Умуман, диаметри лампа аз диаметри муқаррарии дисталии ICA 1.5 маротиба зиёд аст, бинобар ин 70% стенози NASCET = 80% ACASstenosis.

2. Ҳуҷҷати консенсус ду меъёрро барои стенози 70% пешниҳод мекунад: PSV = 2.3 м/с ва EDV = 1.0 м/с. UWURC EDV = 1.4 м/с тавсия медиҳад. Азбаски UWURC арзишҳои суръатро дар пойгоҳи додаҳо дар бар мегирад, таҳлилҳои оянда метавонанд яке аз ин меъёрҳоро истифода баранд.

Байни ҳуҷҷати консенсус ва тавсияҳои UWURC низ фарқияти фалсафӣ вуҷуд дорад. Дар ҳоле, ки ҳуҷҷати консенсус тавсия медиҳад, ки ташхис ба маҷмӯи мушоҳидаҳо аз тасвири хокистарии ҳолати В, Допплери ранга ва допплери спектралӣ асос карда шавад, усули дақиқи якҷоякунӣ номуайян аст ва истифодаи якчанд тағирёбанда ё мушоҳидаҳо метавонад ба натиҷаҳои мухолиф оварда расонад. Ду усули алтернативӣ, ки дар қисми мухтасари варақаи баррасии UWURC истифода мешаванд - яке дар асоси баландтарин PSV(ICA) бо EDV(ICA) ва дигаре дар асоси таносуби PSV(ICA)/PSV(CCA) - ҳатман мувофиқат намекунанд ва набояд якҷоя истифода шавад, балки як усулро интихоб ва пайваста истифода бурдан лозим аст.

Муносибати байни суръати Доплер ва стенози ангиографӣ дар доираи стенозҳои назарраси озмоишҳои интервенсиалӣ суст аст. Ҳассосият ва шаҳри мушаххаси санҷиш танҳо вақте беҳтар мешавад, ки шумораи зиёди ҳолатҳои дорои стенозҳои ҳадди аққал ё тамоман ба ҷадвал дохил карда шаванд. Эҳтимол, мо дар ҷустуҷӯи робитаи хаттии байни суръати Доплер ва диаметри нотикӣ содда будем. Гарчанде ки ҳар як нимкураи мағзи сар таъминоти миёнаи доимии хунро талаб мекунад,

14

новобаста аз иктишофӣ ё шуғл, стеноз эҳтимолан диверсификатсияи ҷараёнро ба дигар роҳҳои гарав (артерияҳои муқобил ё артерияҳои каротид ё сутунмӯҳраи берунӣ) ба вуҷуд оварад, ҷараёни транс-стенотикӣ ва суръатро ба миқдори пешгӯинашаванда коҳиш диҳад. Намунаи диверсификатсияи ҷараён метавонад маълумоти муҳимро барои равобити стенозии суръат таъмин кунад ва илова бар ин, метавонад хулосаҳоро дар бораи гаравҳои ҷалбшуда фароҳам орад, ки метавонад хатари инсултро дар камтар аз эҳтимолияти пешбининамудаи стенозӣ коҳиш диҳад. Баъзе сонографҳо таносуби ((CCA PSV ипситарафа)/(контраlateral CCA PSV)) барои дастгирии ташхиси стенози ICA гузориш медиҳанд. Аммо, арзиши камтар аз 1.0, ки стенозро нишон медиҳад, инчунин lateralisation intracranial-ро нишон медиҳад, ки метавонад аз инсулт муҳофизат кунад. Ҳамин тавр, гарчанде ки допплери каротид дар сеяки аср дар клиникӣ истифода мешавад, муаммоҳо боқӣ мондаанд ва имкониятҳо барои такмил додани усул иктишофиро даъват мекунанд.

Геометрияи муодилаи Доплер пешгӯӣ мекунад, ки тағирёбии басомади Доплер дар сурати перпендикуляр будани кунҷи Доплер (90 дараҷа) сифр мешавад. Бо вуҷуди ин, аз сабаби васеъшавии спектри транзитӣ, ҷараёни спиралӣ (ламинарӣ) ва ҷараёни мураккаби ноором ё гирдоби, ҳатто дар 90 дараҷа лифофаи спектри тағирёбии басомади Доплер сифр нест. Ин васеъшавӣ ба ҳамаи ченакҳои Доплер таъсир мерасонад, ба истиснои андозагирии дар кунҷи Доплер дараҷаи сифр. Мутаассифона, дар ташхиси ултрасадои рагҳои периферӣ ва рагҳои периферӣ кунҷи доплерӣ ба сифр дараҷа имконнопазир аст. Дар натиҷа, ҳама ченакҳои суръати Доплер бо кунҷи Доплер аз сифр то 90 дараҷа якранг меафзояд. Агар басомади Доплер дар муодилаи Доплер доимӣ нигоҳ дошта шавад ва кунҷи Доплер аз 40 дараҷа ба 60 дараҷа тағир дода шавад, суръати ҳисобшудаи Доплер 42% ё 2.1% дар як дараҷа меафзояд. Дар расми 6, арзиши суръат дар байни ченаки 1.5 дараҷа ва ченаки 40 дараҷа дар PSV ва oneEDV тақрибан 60% дар як дараҷа ва дар ченаки дигари EDV 0.8% меафзояд. Дар хотир доред, ки дар расми 14 хати беҳтарини мувофиқ барои ченкунии суръати систоликӣ дар як дараҷа 1.8% ва ченаки суръати диастоликӣ 1.27% дар як дараҷа зиёд мешавад. ] аз 1% дар як дараҷа. Муайян кардан лозим аст, ки оё вобастагии аз ҷиҳати оморӣ муҳим аз кунҷ омили муҳимест, ки ба дақиқии назорат таъсир мерасонад.

Хулоса

Ҳарчанд ченкунии суръати кунҷи тасҳеҳшудаи Доплер барои тасниф кардани шиддати стенози каротид ва назорат кардани тағирот дар стенози каротид метавонад истифода шавад, ин қиматҳои суръате, ки аз ченаки ҷузъи вектории вектори суръат, ки бо проекцияи кунҷи геометрӣ танзим шудааст, ҳисоб карда мешаванд. ҷузъҳои параллел ба меҳвари зарф, ки ба ҷараёни ҳаҷмӣ қад-қади раг мусоидат мекунанд. Қиматҳои суръати тасҳеҳшудаи кунҷӣ метавонанд танҳо таснифоти пешакии таҷрибавӣ дар асоси стандартҳои нашршуда ва барои вақт ба вақт муқоиса кардани арзишҳо дар ҳар як бемор истифода шаванд. Таснифҳо танҳо вақте эътибор доранд, ки протоколи ба даст овардан ба стандарт мувофиқат кунад.

Усули таҳлили Маркази хониши ултрасадо барои дуплекси допплери артерияи каротидӣ барои ҳалли якчанд саволҳои тадқиқотие, ки дар ҳуҷҷати консенсус ва дигар ҷойҳо оварда шудаанд, таҳия шудааст:

1. Чӣ қадар тағирот дар стенози тахминии ICA бояд муҳим ҳисобида шавад?

2. Барои арзёбии беморон пас аз реваскуляризатсияи ICA кадом меъёрҳоро истифода бурдан лозим аст?

3. Дараҷаи стенозҳои муқобил ба меъёрҳои ташхиси ипситарафа таъсир мерасонад?

Таҳлили муфассали маълумот дар оянда ба ин саволҳо ҷавоб хоҳад дод ва натиҷаҳо нашр карда мешаванд.

Азбаски таснифи стеноз ба категорияҳои ангиографӣ аз ҷониби Доплер маҳдудият дорад, истифодаи ин тағирёбандаи категориявӣ барои назорати артерияи реваскуляризатсияшуда барои чен кардани устуворӣ метавонад ба натиҷаҳои хато оварда расонад. Дар ин ҳолат, агар стеноз аз "стенози мӯътадил (50%-79% DR)" ба "стенози шадид (80%-99% DR)" тағир ёбад, тағирот дар таснифот метавонад аз сабаби афзоиши EDV аз 1.38 м/ с то 1.42 м/с. Чунин тағироти хурди андозагирӣ метавонад тағирот дар морфологияи артерияро нишон надиҳад. Алтернатива метавонад талаб кардани тағирот дар таснифот аз “на стенози назаррас (<50% DR)” ба “стенози шадид (80%-99% DR)”, ки тағирот аз PSV <1.25 м/с ба EDV > бошад. 1.4 м/с. Пешравии муҳими стеноз метавонад ошкор карда нашавад, агар ин меъёрҳо мебуданд. Бо вуҷуди ин, агар инҳирофи стандартии (SD) фарқияти PSV ё EDV байни боздидҳо чен карда шавад, пас афзоиши арзиш аз 3 SD 99% боварӣ дорад, ки стеноз шадидтар шудааст. Дар сурати набудани табобат, коҳиши арзиши зиёда аз 3 SD ҳайратовар аст. Бо вуҷуди ин, дар озмоиши 1000 ҳолат, ин ҳодисаи нодир дар 10 ҳолат интизор меравад, на аз регрессияи стеноз.

Имтиҳонҳои тадқиқотӣ тадқиқотӣ буда, барои ҷавоб додан ба саволҳои гуногун пешбинӣ шудаанд. Одатан, танҳо як қисми маълумоте, ки дар протоколи тадқиқот ҷамъ оварда шудаанд, ба саволҳои ниҳоят баррасӣшуда мувофиқат намекунанд. Баръакси ин, муоинаҳои клиникӣ бояд ба таври муассир муайян карда шаванд, ки оё ҳар як бемор ҳолати мушаххаси табобатшаванда дорад ва оё табобат эҳтимолияти беҳтар кардани сифати зиндагии онҳоро дорад. Барои такмил додани маслиҳат оид ба усулҳои имтиҳони клиникӣ, UWURC ҷуфтҳои андозагирии суръати Доплерро, ки тибқи протоколи таҳқиқот гирифта шудаанд, барои ҳалли саволҳои зерини нашрияҳои оянда муқоиса мекунад:

1) Оё се андозагирии суръат дар CCA барои:

а. бемории CCA муайян кунед?

б. барои ҳисобкунии ICA/CCAratio махраҷи истинодро пешниҳод кунед?

2) Оё андозагирӣ дар ECA ва VA барои арзёбии клиникӣ муҳиманд?

3) Ҳангоми муолиҷаи стенози ипсилатералӣ суръатҳои муқобил коҳиш меёбанд, ки инҳоянд:

а. гаравхои дохиликолатерали мавчуданд?

б. Суръатҳои дохили стенотикии ипситарафа аз сабаби ҷараёни гарав коҳиш ёфта метавонанд?

4) Оё арзишҳои мушаххаси суръат ё таносуби мушкилот ҳангоми реваскуляризатсия пешгӯӣ мекунанд?

Ду саволи аввал ба эҳтимолан содда кардани муоинаи клиникӣ бо сарфи назар кардани ченакҳои зиёдатӣ алоқаманд аст. Саволи сеюм кофакторро дар робитаи байни суръатҳои Доплер ва андозагирии диаметри ангиографии артерия баррасӣ мекунад. Саволи чорум нишон медиҳад, ки хулосаҳои иловагӣ метавонанд аз муоинаи пурраи клиникӣ, аз ҷумла модуляцияи хатари пешгӯии инсулт ба даст оварда шаванд.

Албатта, ташхиси клиникии каротид бояд ба ду ташхис ҷудо карда шавад: 1) муоинаи скринингӣ бо ҳассосияти баланд ва хосияти қобили қабул барои стенозҳои артерияи каротиди дарунӣ, ки мумкин аст дар муассисаи ёрии аввалияи ғайримутахассис гузаронида шавад ва 2) ташхиси ташхисӣ бо хусусияти баланд барои бемориҳои вазнин стенози каротид бо лавҳаи "заиф" барои итминон додани он, ки беморони хавфи баланд ба табобати мувофиқ равона карда мешаванд.

Вақте ки муоинаи каротид тибқи протокол мавҷуд набуд, UWURC маълумотро аз "муоинаи клиникӣ" барои анҷом додани вақт дар маҷмӯи маълумот қабул кард. Маълумоти ҳадди ақали ба таҳқиқот дохилшуда ченакҳои ягонаи суръат аз ICA ва CCA дар тарафи арзёбӣшуда буданд. Намоиши суръати диастоликии каротид аз 1.4 м/с зиёд аст, ҳамчун далели бемории стенотикии каротид ба таври умум қабул карда мешавад, аммо тасдиқи бифуркатсияи каротидҳои каротиди ғайристенозӣ ҳуҷҷатҳои бештарро талаб мекунад.


ихтисорот

ACAS: Омӯзиши асимптоматикии атеросклерози каротид; CCA: Артерияи умумии каротид; DR: Ангиографии кам кардани диаметри стенотики; EAV: Суръати ниҳоӣ; ECA: Артерияи каротиди берунӣ; EDV: Суръати охири диастоликӣ; F: нури доплерӣ ба сӯи пойҳо, ҷараёни муқаррарии «ба сӯи» табдилдиҳанда; H: Dopplerbeam ба сӯи сар нигаронида шудааст, ҷараёни муқаррарӣ аз интиқолдиҳанда "дур"; HMA: Кунҷи ченкунии даст аз ҷониби UWURC аз тасвири ҳолати B; ICA: Артерияи дохили каротид; MSA: Кунҷи маҷмӯи мошин аз курсор интихобшудаи sonographer Doppler; NASCET: Озмоиши Симптоматикии КаротидЭндартерэктомияи Амрикои Шимолӣ; PSV: Суръати қуллаи систоликӣ; UWURC: Маркази хониши ултрасадои Донишгоҳи Вашингтон; VA: Артерияи сутунмӯҳра.

Префиксҳои ихтисорот

D: дурдаст; L: чап; М: Миёна; P: наздикӣ; R: Дуруст; ? Аритмия арзиши номуайян аст.

изњори сипос

Мо мехоҳем ба Abbott Vascular, Boston Scientific, Guidant, Medtronic, NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​ва хайрияҳои хусусӣ барои дастгирии ин кор ташаккур гӯем.

Саҳми муаллифон

Муфаттиши асосии KWB усулҳоро тарҳрезӣ кард, таҳқиқотро баррасӣ кард, маълумотро таҳлил кард ва матнро навишт. ROB идора ва таҳлили маълумотро таъмин намуд. Таҳлили маълумоти DFL. JFP усулҳои UWURC-ро тарҳрезӣ кард ва таҳқиқотро баррасӣ кард. PMS таҳлили маълумотро пешниҳод кард. ETS аксарияти таҳқиқоти UWURC-ро мехонад. Директори REZClinical UWURC, назорати клиникиро барои марказ, таҳлил ва нашр таъмин намуд. Ҳама муаллифон дастнависи ниҳоиро хонданд ва тасдиқ карданд.

Маълумоти муаллифон

Кирк В. Бич, Ph.D., MD Профессори фахрии ҷарроҳӣ ва биоинженерӣ.

Роберт О. Бергелин, MS, Директори шӯъбаи ҳисоббарорӣ

Дэниэл Ф.Леотта, доктори илм, инженери тадқиқотии лабораторияи физикаи амалӣ

Жан F. Primozich, BS, RVT, Технологи пешбари рагҳо

P. Max Sevareid, MPH, Менеҷери лоиҳа

Эдвард T. Stutzman, BS, RVT, Технологи рагҳо

Р Евгений Зиерлер, MD, RVT, профессори ҷарроҳии рагҳо

Шӯъбаи ҷарроҳӣ

Донишгоҳи Вашингтон,

Сиэтл, WA 98195

[почтаи электронӣ ҳифз карда шудааст]

Манфиатҳои рақобатпазир

Муаллифон эълон мекунанд, ки онҳо манфиатҳои рақобатпазир надоранд.

Қабул: 13 августи 2010 Қабул: 7 сентябри 2010 Нашр: 7 сентябри 2010

Категорияҳои гарм