Ҳамаи категорияҳо
ВАО ва рӯйдодҳо

ВАО ва рӯйдодҳо

Хона> ВАО ва рӯйдодҳо

Март 12, 2024

УЗИ барои муайян кардани осеби дилу рагҳо дар кӯдакони гирифтори гипертонияи муҳим

Муқаддима

Гипертонияи эссенсиалӣ (HTN) дар калонсолон метавонад аз кӯдакӣ сар шавад (ба истилоҳ падидаи траекторӣ [1]. Марг ва беморшавии гипертония дар кӯдакон ва наврасон бо бемориҳои дилу раг дар калонсолон алоқаманд аст. Аммо, гипертония сатҳи пасти ҳодисаҳои дилу раг дар кӯдакон ва наврасон дорад. Аз ин рӯ, омӯхтани он, ки гипертония дар кӯдакӣ ва наврасӣ осеби сохторӣ ва функсионалии дил ва рагҳои хунро ба бор меорад, аҳамияти калон дорад, то ин ки осеби барвақти узвҳои мақсаднок метавонад ба ҳодисаҳои рагҳои дил дар синни калонсолӣ собит кунад.

Меъёрҳои ташхиси HTN дар кӯдакон яксон нестанд ва одатан аз нишондиҳандаҳои фоизӣ барои фишори хун дар ин гурӯҳи синну сол баландтар ҳисобида мешаванд. Дар соли 2017, JieMi ва дигарон. [2] стандартҳои фишори хунро барои кӯдакони чинӣ, ки соли 2010 нашр шудаанд, навсозӣ кард. Тей инчунин стандартҳои истинод ба фишори хунро барои кӯдакон вобаста ба ҷинс, синну сол ва қад таҳия кардааст [2] Дар солҳои охир, паҳншавии гипертония дар байни кӯдакон ва наврасони чинӣ рӯ ба афзоиш аст. . Гипертония одатан зуҳуроти клиникии равшан надорад. Ҳамин тавр, одамон аксар вақт ҳушёрӣ надоранд, ки боиси таъхири табобат мегардад. Бисёре аз кӯдакон ва наврасон бо фишори хуни ғайримуқаррарӣ то синни балоғат идома медиҳанд. Пас, гипертония дар кӯдакон ва наврасон ба гипертонияи калонсолон табдил ёфта, дил, майна, гурда ва дигар узвҳои мақсаднок, инчунин атеросклерозро ба вуҷуд меорад.

Бо гузашти вақт, гипертонияи муҳим аз тағйироти сохтории дил ба дисфунксияи систоликӣ ва диастоликӣ оварда мерасонад ва дар ниҳоят ба нокомии дил мерасад. Ҳарчанд нокомии дил дар кӯдакон ва наврасони гипертония хеле кам ба назар мерасад, муҳим аст, ки мавҷудияти тағйироти барвақт дар функсияи диастоликӣ ва систоликӣ арзёбӣ карда шавад. Гипертония дар калонсолон аксар вақт бо дил ва дигар узвҳои мавриди ҳадаф алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин, тадқиқот оид ба осеби узвҳои мақсаднок дар кӯдакони гирифтори гипертонияи асосӣ вуҷуд надорад.

Гипертония инчунин метавонад ба тағирёбии сохтор ва функсияи рагҳо оварда расонад. Моделҳои сершумор мавҷуданд, ки метавонанд сохтор ва функсияи рагҳоро арзёбӣ кунанд, ки ба се категория тақсим мешаванд: сохтори рагҳо, шиддатнокии артериалӣ ва функсияи эндотелия. Суръати мавҷи набз (PWV) параметри маъмулан ченшавандаи ғайрирасмӣ барои арзёбии шиддатнокии артерия мебошад. Ғафсии каротид интималӣ-медиалӣ (cIMT) шохиси ибтидоӣ барои чен кардани сохтори рагҳо мебошад.

Тадқиқоти мазкур ба таври ғайриинвазивӣ арзёбии тағйироти сохтор ва функсияи дилу рагҳо дар кӯдакони гирифтори гипертония тавассути ултрасадо барои санҷиши зарари узвҳои мавриди ҳадаф равона шудааст.

Мавод ва усул

Мавзӯъҳо

Мо ба таври доимӣ 45 кӯдакро (34 гипертонияи оддӣ дар гурӯҳи 1, 11 гипертонияи ҳамзамон бо фарбеҳӣ дар гурӯҳи 2) бо гипертонияи нав ташхисшуда, ки дар шӯъбаи кардиологияи беморхонаи кӯдаконаи Донишгоҳи Сучов қабул шудаанд, аз моҳи марти соли 2020 то 2021 майи соли 32 кӯдакони солим ва солимро омӯхтанд. бо синну сол ва ҷинс аз аҳолии ҷамоатӣ ҳамчун гурӯҳи солими назоратӣ3 ҷалб карда шуданд. Параметрҳои клиникӣ (Ҷадвали 1), аз ҷумла синну сол, ҷинс, индекси массаи бадан (BMI; кг/м2), фишори хун (BP) ва маълумоти биохимиявӣ оид ба липидҳо дар ҳамаи кӯдакон гирифта шуданд. Гипертония аз рӯи фишори систоликӣ ва/ё диастоликӣ≥95 фоиз ташхис карда шуд. барои ҷинс, синну сол ва қад мувофиқи арзиши истинодҳои Гурӯҳи муштараки истинодҳои фишори хуни кӯдакони чинӣ。[2] Фарбеҳӣ ҳамчун BMI>95 фоизӣ барои синну сол, ҷинс ва қад муайян карда шуд.

Дар байни 45 нафар беморони гипертония, 8 бемор бо фарбеҳӣ ва 5 кӯдак аз чарх задани сар ва тангии қафаси сина ҳамчун шикояти асосӣ қабул карда шуданд. 31 нафар беморон бо фишори баланди хун дар муоинаи мунтазами ҷисмонӣ ва 1 нафар беморон бо сабаби пайдо шудани ҷисми бегонаи рӯдаи ҳозима дар беморхона бистарӣ карда шуданд. Ба ҳама кӯдакон гирифтори гипертонияи эссевӣ ташхиси нав гузошта шуда буданд ва бо дору табобат карда нашудаанд. Ҳангоми ворид шудан ба беморхона гипертонияи дуюмдараҷа, кардиомиопатия ва бемориҳои қалбҳои дил хориҷ карда шуданд, дар айни замон шахсони гирифтори гипертиреоз ё диабети қанд низ истисно карда шуданд.

метод

Андозагирии фишори хун

Пеш аз ченкунӣ доруҳои хашмгин ва ғизо иҷозат дода намешаванд. Аз беморон талаб карда шуд, ки 5-10 дақиқа дар муҳити ором бо фоссаи кубиталӣ ва дил дар як сатҳ нишинанд. Сфигмоманометри стандартии клиникӣ

1

барои чен кардани фишори хун дар бозуи болоии рост истифода шуд. Қисми синаи стетоскопи мембрана дар тарафи миёнаравии фоссаи қубурӣ барои набзи артерияи бракиалӣ (2 см болотар аз ҷӯяки оринҷ) ҷойгир карда шуд. Мо оҳанги K1-ро стандарти фишори хуни систоликӣ ва оҳанги K5-ро стандарти фишори диастоликӣ гирифтем. Мо ду маротиба пай дар пай ченкуниро анҷом додем ва ду ченакро ба ҳисоби миёна гирифтем. Фосилаи байни ҳар як андозагирӣ 3 дақиқа буд. Агар фарқияти байни ду хониши аввал>5 мм ст.б бошад, мо пас аз гирифтани хониши сеюм арзиши миёнаро истифода кардем. Ташхиси аввалини гипертония бо ташхиси сеюм тасдиқ карда шуд.

Echocardiography

Андозаи сохтори дил

Эхокардиография бо истифода аз дастгоҳи ултрасадои Philips EPIQ7Ccolor Doppler (Koninklijke PhilipsUltrasound Inc., Нидерландия), ки бо зондҳои S8-3, S5-1 ва L12-5 муҷаҳҳаз шудааст, аз паст то басомади баланд (3–6 МГс, 1.6–3.2 МГс ва 4.4) гузаронида шуд. -8.8 МГс, мутаносибан). Мувофиқи дастурҳои Ҷамъияти Эхокардиографияи Амрико оид ба эхокардиограммаи педиатрӣ аз соли 2006 [3], мо диаметри дохилии меъдаичаи чапи диастоликӣ (LVIDd), ғафсии байни меъдачаҳои диастоликӣ (IVSd) ва ғафсии девори диастоликии пас аз чап ё чапро чен кардем. LVPWd), диаметри решаи аорта (AO) ва диаметри атриалии чап (LAD).

Андозаи функсияи диастоликии дил

Спектри Допплери набзи клапан митралӣ дар намуди апикалӣ аз чор камера сабт шудааст. Суръати қуллаи қуллаи пошхӯрӣ дар давраи аввали диастоликӣ (E) ва суръати қуллаи қуллаи пошхӯрӣ дар давраи охири диастоликӣ (A) чен карда, таносуби E/A ҳисоб карда шуд. Давраи треекардиакӣ чен карда шуд ва арзиши миёна истифода шуд. Мо барои чен кардани суръати ҳалқаи митралӣ (E') техникаи Imaging Tissue Doppler Imaging истифода бурдем ва арзиши E/E'-ро бо омезиши он бо суръати хуни барвақти диастоликӣ (E) тавассути клапан ё клапан митралӣ ҳисоб кардем. Таҳқиқоти он дисфунксияи диастоликии чапи меъдаро ҳамчун E/E'>15 ё E/A<1.0 муайян кард.

Таҷдиди меъдачаи чап

Ҳисобкунии массаи меъдачаи чап (LVM), индекси LVM (LVMI) ва ғафсии нисбии девор (RWT) ба формулаҳои Devereux асос ёфтааст:

LVM(г)=0.80× [1.04×(VSd+LVPWd+LVIDd3−LVIDd3)] +0.6.

LVMI (г/м2.7)=LVM/баландӣ2.7.

RWT=(IVSd+LVPWd)/LVIDd.

Давраи дили дарахт чен карда шуд ва арзиши миёна гирифта шуд. Меъёри гипертрофияи меъдачаи чап (LVH) LVMI>38.6 г/м2.7 дар кӯдакон буд. AnRWT>0.41 ғайримуқаррарӣ ҳисобида шуд [4]. Мувофиқи эхокардиография, чор конфгуратсияи эҳтимолии меъдачаҳои чап вуҷуд дорад: гипертрофияи консентрикӣ, гипертрофияи эксцентрикӣ, азнавсозии консентрикӣ ва конфгуратсияи муқаррарӣ (тавре ки аз ҷониби LVMI ва RWT баҳо дода мешавад).

Ultrasonography

Андозаи шиддатнокии артерия

PWV-и каротид-феморалӣ (cfPWV) ҳамчун суръати масофаи сафар (D) ба вақти пулсетранзитии каротид-феморалӣ (T) ҳисоб карда шуд. Дарозии роҳи сегменти масофаи мустақими каротидифол (D) дар асоси масофа (Ds) аз нуқтаи ченкунии артерияи каротид то нуқтаи ченкунии феморалӣ бо истифода аз формула ҳисоб карда шуд: D=Ds×0.8 (ислохи масофа барои омили пайвастшудаи 0.8 jn истифода бурда шуд, то ки дар як вақт интиқоли мавҷи набз аз аорта то каротид ва ба рагҳои феморалӣ ҳисоб карда шавад) [5]. Вақти ба истилоҳ тран-сит (T) вақти сафар аз артерияи каротид ба артерияи феморали мавҷ дар масофа буд. cfPWV ба таври зерин ҳисоб карда шуд: cfPWV=D (метр) / T (сония). Ҳар як иштирокчӣ дар ҳолати супин ва сари каме ақиб муоина карда шуд, дар ҳоле ки электрокардиография ба таври синхронӣ пайваст карда шуд. Нуқтаи артерияи каротид дар масофаи 1.0-2.0 см аз бифуркатсияи каротид ҷойгир шуда, дар сатҳи бадан қайд карда шудааст. Раванди мазкур дар нуқтаи артерияи феморалӣ дар ҳолати қафо бо се андозагирии такрорӣ такрор карда шуд. Мо калиперро барои чен кардани вақт аз авҷи мавҷи ЭКГ R то оғози шакли мавҷ ҳамчун вақти интиқоли мавҷ истифода мебарем (расми 1). Дар ҳар як бемор ду андозагирӣ гирифта шуд ва миёна барои таҳлил истифода шуд. Харидҳо ҳама аз ҷониби як оператор дар ҳолати дукарата барои истисно кардани фарқиятҳои байни гурӯҳҳо анҷом дода мешуданд.

Андозаи сохтори рагҳо

Барои фош кардани гардан, беморон мавқеъи супиниро қабул карданд. УЗИ люмени артерияи каротид ташкил карда шуд ва cIMT-и деворҳои пеш ва паси он чен карда шуд. Дар 1-2 см поёнтар аз ҳамвории бифуркатсия, ғафсии мембранаи каротиди дохилӣ-медиалӣ тавассути бастаи нармафзори дарунсохт ба таври худкор чен карда шуд. Паҳншавии каротид (CD) мумкин аст тавассути ба даст овардани диаметри артерияи каротид дар диастола ва

2

Тағйироти систодиастолиро васеъшавӣ ё тағирёбии диаметри артерияи каротид (∆D) низ меноманд. Диаметри систоликӣ ва диастоликии артерияи каротид дастӣ чен карда, сипас ∆D ҳисоб карда шуд. Пас аз он CD мувофиқи формулаи ренеман ҳисоб карда мешавад:

△D=Dd−Ds

△D%=(Dd−Ds) /Dd×100%

CD = [(2△D×Dd)+△D2]/PP×Dd2.

ки дар он Dd диаметри охири диастолии раг, Ds диаметри систоликии артерияи каротид мебошад. PP фишори марказии набзи аст [6].

Таҳлили оморӣ

Мо барои коркарди омории маълумот нармафзори SPSS 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) истифода бурдем. Маълумоти андозагирӣ ҳамчун инҳирофоти миёна±стандартӣ ифода карда мешавад. Азбаски мо пеш аз ҳама ба муқоисаи ҳарду гурӯҳи бемориҳо (гипертония ва гипертония + фарбеҳӣ) бо гурӯҳи назоратии солим таваҷҷӯҳ доштем, мо таҳлили яктарафаи дисперсияро (ANOVA) анҷом додем, ки дар он гурӯҳҳои бемориҳо ҳамдигарро истисно мекарданд. Ҳама натиҷаҳо аз ANOVA яктарафа пешниҳод карда мешаванд. Арзиши AP<0.05 аз ҷиҳати омор аҳамиятнок ҳисобида шуд.

Хусусиятҳои клиникӣ ва параметрҳои биохимиявии гурӯҳҳои гипертония ва назорат дар ҷадвали 1 нишон дода шудаанд. Дар синну сол, ҷинс, қад, триглицеридҳо (ТГ), холестирини умумӣ (ТС), холестирини зичии баланди липопротеинҳо (HDL) ва зичии паст фарқияти назаррас вуҷуд надошт. холестирин липопротеинҳо (LDL) дар байни се гурӯҳ (P>0.05). Дар муқоиса бо вазни бадан, BMI, фишори хуни систоликӣ (SBP), фишори диастоликӣ (DBP) ва фишори набзи (PP) дар гурӯҳи 1 ва гурӯҳи 2 фарқияти назаррас вуҷуд дошт. бо гурӯҳи 3 (P<0.05).

Дар байни се гурӯҳ фарқиятҳои назаррас дар LVM, LVMI, RWT, LVIDd, IVSd, LVPWd, LAD, A қулла, E' қулла, A' қулла ва E/E' буданд (P<0.05). LVM, RWT, LVIDd, LVPWd, LAD ва E/E' дар гурӯҳи 1 ва гурӯҳи 2 назар ба гурӯҳи назорати солим ба таври назаррас баландтар буданд. Ду гурӯҳи гипертония аз ҳамдигар ба таври назаррас фарқ надоштанд. IVSd ва LVMI дар байни се гурӯҳ аз рӯи санҷиши S–NK ба таври назаррас фарқ карданд. Пик ва A' қулла дар гурӯҳи 1 дар муқоиса бо гурӯҳи 2 ва гурӯҳи 3 дар таҳлили пас аз hoc ба таври назаррас баландтар буданд. Ғайр аз он, қуллаи E' дар гурӯҳи 2 дар муқоиса бо гурӯҳи 1 ва гурӯҳи 3 ба таври назаррас пасттар буд. Аммо, дар байни се гурӯҳ дар AO, E pik ва E/A фарқият вуҷуд надошт (Ҷадвали 2).

Арзиши 0.31 камшавии RWT барои беморони гипертония 85.7% ҳассосият ва 77.4% хосият дошт. Арзиши буриши cfPWV 4.55 м/с аст ва ин арзиш барои беморони гипертония ҳассосият 88.9% ва хосият 53.6% буд.2 аз 11 кӯдаки гурӯҳи HTN+Obese гипертрофияи консентрикӣ (2/11, 18.1%), 2 кӯдак буданд. мутаносибан эксцентрихипертрофия (2/11, 18.1%) ва 1 кӯдак мутаносибан консентрикремоделизатсия буданд (1/11, 9.0%). Аз 34 беморони HTN, 2, 6 ва 5 кӯдак мутаносибан гипертрофияи консентрикӣ (2/34, 5.9%), гипертрофияи эксцентрикӣ (6/34, 17.6%) ва азнавсозии консентрикӣ (5/34, 14.7%) доштанд.

Дар байни се гурӯҳ фарқиятҳои назаррас дар cfPWV буданд. cfPWV дар ҳарду гурӯҳи гипертония дар муқоиса бо гурӯҳи назорати солим ба таври назаррас баландтар буд (расми 2). Дар байни се гурӯҳ, тавре ки дар Ҷадвали 3 нишон дода шудааст, дар cIMT, ∆D% ва CD фарқияти назаррас надоштанд.

3


мубоҳиса

Дар соли 2017 бо меъёрҳои фишори хун барои кӯдакони чинӣ аз рӯи ҷинс ва синну сол ва афзоиши қад, гипертония дар кӯдакон ва наврасон нигаронии зиёди педиатрияро ба вуҷуд овард. Ин меъёри аз ҳама васеъ истифодашавандаи ташхис мебошад. Таърифи мо гипертония ба ин меъёр асос ёфтааст ва тадқиқоти мо тағйироти сохториро дар дил, дисфунксияи диастоликии дил ва сахтии рагҳо муайян кард.

Дар кӯдакони гипертония дар LVM, LVMI, RWT, LVIDd, IVSd, LVPWd, LAD фарқиятҳои назаррас мавҷуданд. Зиёдшавии пас аз фишори хун, ки дар натиҷаи фишори баланди хун ба вуҷуд омадааст, боиси афзоиши фишори девори меъдача мегардад ва дар ниҳоят дар сохтори миокард тағир меёбад, ки онро гипертрофияи меъдачаи чап ё азнавсозӣ меноманд. Дар беморони гирифтори гипертонияи доимӣ дар гардиши системавӣ, сарбории баъд аз дил зиёд мешавад, ки дар натиҷа ҳаҷми боқимондаи хуни охири систоликии чапи радаҳои чап ва ҳаҷми диастоликӣ зиёд мешавад. Ин дар навбати худ боиси гипертрофияи компенсатории меъдаичаи чап, камшавии чандирии миокард ва зиёд шудани ҳаҷми меъдачаи чап мегардад. Даҳ зиёд шудани ҳаҷми хуни боқимондаи атриали чап дар охири диастола ва васеъшавии тадриҷии атриуми чап фарқияти фишори атриовентрикулярӣ ва баромади аз ҳад зиёди дилро нигоҳ медорад [7]. Таҷдиди меъдачаи чап ба як қатор тағйирот дар шакл, сохтор ва функсияи гипертонияи дил ишора мекунад.


5


Фишори баланди хун боиси зиёд шудани массаи миокард мегардад, ки бо зиёд шудани LVIDd, IVSd, LVPWd морфология ва сохтори дил ифода меёбад. Афзоиши LVM як зуҳури гипертрофияи меъдачаи чап (LVH) ва омили мустақили хатар барои LVH мебошад [8]. Истифодаи формулаи Devereux барои ҳисоб кардани LVM ва ислоҳи LVM барои баландӣ барои ба даст овардани LVMI як усули маъмул барои муайян кардани мавҷудияти LVH мебошад. Таҳқиқоти мо тасдиқ кард, ки LVMI дар кӯдакони гирифтори гипертония, махсусан фарбеҳӣ нисбат ба кӯдакони солим ба мисли дигар адабиётҳои нашршуда ба таври назаррас баландтар аст.

RWT инчунин як нишондиҳандаи муҳими азнавсозии дилу рагҳо дар гипертония мебошад. Гарчанде ки RWT-и гурӯҳҳои гипертония нисбат ба гурӯҳи назоратӣ баландтар буд, арзишҳои онҳо ҳама дар доираи муқаррарии тадқиқоти мо буданд. Арзиши буриши 0.31 барои беморони гипертония 85.7% ҳассосият ва 77.4% хосият дошт, дар ҳоле ки арзиши 0.41 буриш танҳо 21.4% ҳассосият ва 100% хосият дошт. Мо бояд арзиши навро барои кӯдакони гирифтори гипертония RWT муқаррар кунем.

Дар байни кӯдакони гирифтори гипертония дар 45 нафар, 12 нафар (12/45,26.7%) КВН ва 6 кӯдак (13.3%) азнавсозии меъдачаи чап доштанд. Ҳодисаи LVH бо 27% гузоришкардаи Сороф [9] мувофиқ буд, аз ин рӯ LVMI ва RWT метавонад ҳамчун далели клиникии осеби узвҳои мақсаднок дар кӯдакони гирифтори гипертония истифода шавад. Гарчанде ки 60% беморон дар ин тадқиқот конфигуратсияи муқаррариро нишон доданд, суръати LVH дар муқоиса бо назорати солим ба таври назаррас баландтар буд. Эхокардиография барои ташхиси таҷдиди чапи чапи даст, пайгирӣ дар скрининг ва идоракунии гипертония як стратегияи қобили ҳаёт аст.

Таҳқиқот таносуби мусбати байни фишори баланди хун ва фарбеҳиро дар кӯдакон ва наврасон нишон доданд [10,11]. Пањншавии гипертония дар кўдакони фарбењї нисбат ба кўдакони дорои ВМИ мўътадил 10 маротиба зиёд аст. Тадќиќотњо собит кардаанд, ки фарбењї њар ќадар барваќт ба вуљуд меояд, давомнокии он њамон ќадар зиёд ва эњтимолияти пайдоиши гипертония зиёд мешавад. Дар тадқиқоти мо, кӯдакони фарбеҳи гирифтори гипертония фишори хуни диастоликӣ баландтар ва функсияи диастоликии чапи меъдача бештар вайрон карда шуданд. Ва дигар нишондиҳандаҳо бо нишондодҳои кӯдакони гирифтори гипертония мувофиқ буданд. Таносуби гипертрофияи меъдачаи чап ва азнавсозӣ дар гурӯҳи 2 нисбат ба гурӯҳи 1 баландтар буд. Ҳам гипертония ва ҳам фарбеҳӣ омилҳои мустақили хатари LVMI ҳисобида мешаванд. Барои роҳ надодан ба хатогиҳо дар арзёбии оқибатҳои вазни зиёдатӣ LVMI нисбат ба LVM дар фарқ кардани зарари дил аз гипертония беҳтар буд.

Илова бар тағирот дар сохтори меъдачаи чап, тағирот дар сохтор ва функсияи атриуми чап ҳамчун тағироти барвақти патологӣ дар беморони гирифтори гипертония тасдиқ карда шудаанд [12]. Дар тадқиқоти мо, дар LAD байни се гурӯҳ фарқияти назаррас вуҷуд дошт. Teresult нишон медиҳад, ки кӯдакони гурӯҳҳои гипертония дар муқоиса бо кӯдакони солим васеъшавии атриали чапро нишон медиҳанд, ки ба натиҷаҳои Цай мувофиқат мекунад [13].Келлер ва дигарон.[14] инчунин муайян кард, ки ҳатто агар эхокардиографӣ гипертрофияи миокардро нишон надиҳад, LAD ба таври назаррас афзоиш хоҳад ёфт. Эҳтимол дорад, ки васеъшавии атриали чап пеш аз LVH вуҷуд дошта бошад, зеро мушакҳои атриалӣ нисбат ба мушакҳои меъдача хурдтар ва кӯтоҳтаранд, бинобар ин онҳо ба фишор низ ҳассостаранд.

Тадқиқоти қаблӣ дисфунксияи диастоликии чапи меъдаро ҳамчун E/E'>15 ё E/A <1.0 муайян кардааст. Мо таносуби E/E'-ро байни се гурӯҳ муқоиса кардем ва дарёфтем, ки гарчанде ки E/E' дар кӯдакони гирифтори гипертония <15 буд, дар кӯдакони ин гурӯҳҳо нисбат ба гурӯҳи солим E/E' ба таври назаррас зиёд шудааст. Ин нишон медиҳад, ки функсияи диастоликии меъдачаи чап дар гурӯҳҳои гирифтори гипертония коҳиш меёбад. Мо дарёфтем, ки E' қуллаи септуми меъдачаҳо дар гурӯҳи 2 ба таври назаррас коҳиш ёфтааст ва қуллаи A'-и девораи меъдача ва қуллаи клапани митралӣ дар гурӯҳи 1 нисбат ба ду гурӯҳи дигар баландтар аст. Натиҷаҳои санҷиш нишон доданд, ки афзоиши фишори атриали чап ва вайроншавии функсияи чапи чап дар кӯдакони гирифтори гипертония маъмуланд. Дар таносуби E/A байни се гурӯҳ фарқияти назаррас набуд, аммо E/E' дар кӯдакони гирифтори гипертония, новобаста аз фарбеҳӣ ё на ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. E/A эҳтимолан нисбат ба E/E' камтар ҳассос аст, зеро адабиётҳои қаблан гузоришшуда [15,16]...

Илова бар зарари дар боло зикршуда, гипертония инчунин метавонад боиси тағирёбии сохтор ва функсияи рагҳо гардад. Сахтии артериалӣ ё мутобиқати артериалӣ метавонад бо PWV чен карда шавад, ки суръати мавҷи набз дар тамоми дарозии дарахти артерия интиқол дода мешавад. PWV баландтар рагҳои хунравии сахтро нишон медиҳад, ки ба зиёд шудани сарбории минбаъда ва азнавсозии минбаъдаи дил мусоидат мекунад [17]. Дар калонсолон, як PWV баландтар хатари ҳодисаҳои бемориҳои дилу рагро, аз қабили инсулт, бемории ишемикии дил ва гипертонияро пешгӯӣ мекунад [18,19]. Мета-таҳлили зиёда аз 15,000 субъектҳо тасдиқ кард, ки афзоиши PWV 1 м/s ба 14% афзоиши хатари ҳодисаҳои дилу раг пас аз ислоҳ кардани омилҳои хавфи синну сол, ҷинс ва дилу рагҳо ва афзоиши 15% оварда мерасонад. дар марги дилу раг [20]. Якчанд тадқиқот оид ба PWV оид ба HTN наврасон мавҷуданд. Кулсум-Мекчи Н ва дигарон. Дар наврасони аз 4 то 18 сола фарбеҳӣ ва HTN ҳам ба таври назаррас ва ҳам мустақилона зиёд шудани PWV, дар ҳоле ки PWV бо синну сол афзоиш ёфтааст, аммо аз рӯи нажод ё ҷинс фарқ намекард [21].

Пешгӯиҳои PWV синну сол, SBP, суръати дил, BMI, табобати зидди гипертония ва синфҳои маводи мухаддир буданд, ки ба нажод, ҷинс, тамокукашӣ, дислипидемия, диабети қанд, бемории гурда ё омилҳои генетикӣ алоқаманд нестанд. Ду омил муайяншуда буданд, ки барои пешрафти босуръати PWV пас аз ислоҳи HR масъуланд: синну сол ва арзишҳои BP [22]. Бо вуҷуди ин, дар таҳқиқоти мо, дар маълумоти биохимиявӣ дар бораи липидҳои хун, истифодаи доруҳои зидди гипертония ва фарқият дар синну сол ва ҷинс вуҷуд надошт. Аз ин рӯ, аксари пешгӯиҳои алоқамандро метавон истисно кард ва таъсири BP-ро ба таври муҳим баррасӣ кардан мумкин аст[23]. Дар ҳамин ҳол, дар таҳқиқоти мо, афзоиши нисбии cfPWV дар HTN бо фарбеҳӣ ё бидуни фарбеҳӣ нишон дод, ки HTN нисбат ба фарбеҳӣ ба сахтии рагҳо таъсири бештаре дорад. Таҳқиқот аз ҷониби баъзе гурӯҳҳо афзоиши PWV (камшавии мутобиқати артериалӣ) танҳо бо фарбеҳӣ нишон доданд [24,25]. Аммо як маҳдудияти таҳқиқоти мо ин набудани параметрҳои гурӯҳи оддии фарбеҳӣ буд.

Усулҳои Доплер барои арзёбии cfPWV имконпазиранд. Он дар муқоиса бо автомати бо истифода аз тонометр ё сенсори фишор афзалиятнок нест, аммо он ивазкунандаи хубест барои арзёбии cfPWV, вақте ки шумо мошини автоматӣ надоред. Гарчанде ки андозагирии Doppler-PWV хатогиҳои бештари арзёбӣро нисбат ба апланатсиятонометрия, механик-трансдуктори пьезоэлектрикӣ ё осциллометрия дар асоси манжет муайян карданд, Doppler-PWV ҳамбастагии зичро бо арзёбии инвазивӣ нишон дод. Стичинский Г. ва дигарон. [26] муайян кард, ки PWV миёнаи инвазивӣ 9.38 м/с ва миёнаи эхо-PWV 9.51 м/сек (P=0.78), коэффисиенти коррелятсияи Пирсон байни усулҳо 0.93 (P<0.0001) буд, як сюжети Бланд-Алтман нишон дод миёнаравӣ байни PWV инвазивӣ ва echo-PWV аз0.13±0.79 м/сек. Doppler-PWV усули боэътимоди андозагирии PWV мебошад. Татбиқи васеътари усули Doppler-PWV барои арзёбии сахтии девори аорта метавонад фоидаи клиникӣ ва илмии эхокардиографияро боз ҳам васеътар кунад [27].

Дар таҳқиқоти мо, арзишҳои мутлақи cfPWV дар се гурӯҳ аз ҳадди аксар ҳодисаҳои шадиди дилу рагҳо дар калонсолон (10 м/с) камтар буданд, аммо ҳарду гурӯҳи HTN нисбат ба кӯдакони солим ба таври назаррас баландтар буданд. Мо дарёфтем, ки 4.55 м/с арзиши буриши cfPWV барои беморони гипертония ҳассосият 88.9% ва хосият 53.6% буд. Гарчанде ки арзиши буриши 10 м/с барои ҳодисаҳои марговар ва ғайрифаталии дилу рагҳо дар беморони калонсоли гипертония арзиши мустақили пешгӯишаванда ба даст овардааст, ин ҳадди ақал HTN-ро фарқ намекунад, бигзор кӯдакон ва наврасонро табақабандӣ кунад. Мо ба омӯзиши бештари PWV-и рагҳо дар кӯдакон ниёз дорем, то минбаъд муайян кардани арзиш ва тасниф кардани беморони хавфи мобайнӣ ба хатари осеби узвҳои ҳадаф баландтар ё поёнтар бошад.

Дар байни се гурӯҳи кӯдакон дар IMT ва CD-и каротидӣ фарқияти назаррас вуҷуд надошт, эҳтимол аз он сабаб, ки андозаи намунаи мо барои таҳлили табақабандишуда аз рӯи синну сол, вазн ва баландӣ хеле хурд буд. Андозаи ултрасадои каротид дар IMT арзёбии маъмултарини сохтори рагҳо мебошад, зеро он ба ҳисоб меравад, ки бори умумии атеросклеротикро инъикос мекунад. Дар айни замон, бисёре аз мошинҳо нармафзори дарунсохт доранд, ки метавонанд IMT-ро ба таври худкор чен кунанд, то хатои ченкунии дастиро кам кунанд. Коллиас ва дигарон. [28] робитаи байни BP амбулаторӣ ва cIMT-ро омӯхтааст. Дар мета-таҳлил кӯдакони миёнаи cIMTin бо фишори баланди хун нисбат ба кӯдакони дорои фишори баланди хун 0.03 мм калонтар буданд. Рӯзи TGet al. [29] дарёфтанд, ки фишори баланди хун ҳатто пас аз ислоҳи омилҳои хавфи дилу рагҳо бо cIMT баландтар алоқаманд аст, аммо онҳо меъёрҳои дақиқи ташхиси BP барои таъсири мушоҳидашуда надоштанд. Бояд қайд кард, ки андозагирии cIMT дар кӯдакон метавонанд дар байни протоколҳои тасвирӣ ва мошинҳо хеле фарқ кунанд, аммо арзишҳои мутлақ нисбат ба онҳое, ки бо ҳодисаҳои шадиди дилу раг дар калонсолон алоқаманданд (одатан > 1.0 мм) хеле пасттаранд.

Паҳншавии каротид эҳтимолан нишондиҳандаи аз ҳама стандартишуда ва истифодашавандаи шиддатнокии артерияи каротид мебошад. Андозаи CD маънои миқдори тағиротро дар диаметри артерияро дар посух ба тағирёбии фишори хун аз диастола то систола нишон медиҳад. Монанди паҳншавии cIMT инчунин бо ҳама сабабҳои фавт, беморшавӣ ва фавт аз дилу рагҳо ва мавҷудият ва вазнинии бемориҳои дилу раг дар калонсолон алоқаманд буд [30]. Он арзёбии нуқсонҳои функсионалии пеш аз оғози тағирёбии сохторро ифода мекунад. Элейн М ва дигарон. [31] дарёфтанд, ки ҷавонони пеш аз гипертония шиддатнокии артериалӣ ва баландшавии сатҳи cIMT доранд. Аммо тадқиқоти мо дар байни се гурӯҳ дар CD ва cIMT ҳеҷ фарқияте наёфт. Сабабҳои эҳтимолӣ дар он буданд, ки андозаи намуна хурд буд, тағирёбии диаметри дарунии артерияи каротид ба таври дастӣ чен карда мешуд, на бо асбоби автоматӣ ва фишори импулс, ки ченшуда усули ғайримарказӣ буд. ал.

Инҳоянд баъзе маҳдудиятҳои ин таҳқиқот, ки бояд қайд карда шаванд. Аввалан, ин як таҳқиқоти ретроспективӣ буд, аз ин рӯ интихоби интихоб ногузир буд. Дуюм, андозаи интихоб хурд буд ва тақсимоти минтақавӣ нобаробар буд ва аз сабаби хурд будани интихоби кӯдакони фарбеҳӣ, мо танҳо таъсири фарбеҳиро ба сохтори дилу раг ва функсия арзёбӣ накардем. Ниҳоят, коэффисиенти тағирёбии арзиши миёнаи тағирёбии дохили сеанс дар дохили ва байни оператор мутаносибан мавҷуд набуд ва дар байни техникаи Доплертехника ва тонометрия ё техникаи механикаи пьезоэлектрикӣ, инчунин дар байни такрористеҳсолкунӣ барои мо маълумоти мувофиқа вуҷуд надошт. марказ ҳангоми арзёбии cfPWV. Бо дарназардошти ин маҳдудиятҳо, таҳқиқоти минбаъда бояд андозаи намунаро васеъ кунанд ва таҳлили таъсироти дилу рагҳоро дар шахсони гирифтори фарбеҳӣ зиёд кунанд. Самтҳои тадқиқоти ояндаи мо таҳқиқоти тӯлонӣ барои арзёбии тағирот дар cfPWV бо мурури замон дар кӯдакони солим ва кӯдакони гирифтори гипертония ва фарбеҳиро дар бар мегиранд. Мо метавонем таҳқиқоти минбаъдаро байни усулҳои ултрасадо ва автоматии тонометрия анҷом диҳем.

Хулоса, гарчанде ки гипертонияи эфирӣ аломатҳои клиникии норавшан дорад, УЗИ доплерӣ нишон дод, ки дил ва рагҳои хунравии кӯдакони гирифтори гипертония ба тағйироти сохторӣ ва функсионалӣ дучор мешаванд. Маълумоти мо ба далели он, ки гипертония ба узвҳои мақсадноки системаи дилу раг дар наврасон ва ҷавонон таъсир мерасонад, дастгирии бунёдӣ медиҳад. калонсолон.

Хулоса

УЗИ доплерӣ нишон медиҳад, ки дил ва рагҳои хунравии кӯдакони гирифтори гипертония ба сохторӣ ва функсионалии узвҳои мақсаднок осеб мебинанд.


изњори сипос

Иҷронашаванда.

Саҳмияҳои муаллифон

YYD, ҳамчун муаллифи дахлдор, сармуфаттиш буд. WL, CH, MH, QQX, HW, PPG, LS ва HTL муфаттишони муштарак буданд. WL, CH, QQX, HW ва PPG маълумотҳои ултрасадоографияро ҷамъоварӣ ва идора мекунанд. MH, LS ва HTL маълумоти клиникиро ҷамъоварӣ ва таҳлил карданд. WL дастнависро таҳия кардааст. HTL дар тафсири маълумот ва таҳияи дастнависҳо иштирок кард. Ҳамаи муаллифон дастнависи охиринро хонданд ва тасдиқ карданд. WL ва CH дар ин таҳқиқот ҳамчун муаллифони frstco саҳм гузоштаанд.

маблағгузории

Ин кор аз ҷониби грантҳои Бунёди Миллии Илмҳои Табиатии Чин (№ 81870365 ва 81970436), Фонди олимони ҷавони Бунёди Миллии Илми Чин (№ 81800437 ва 81900450) ва Ҷиангсу Провинсиали тиббии Ҷиангсу (YoungTalents Provincial YoungQ2016764NXNUMX) дастгирӣ карда шудааст.

Мавҷудияти маълумот ва маводҳо

Маълумот ва мавод дар таҳқиқоти ҷорӣ аз муаллифи мувофиқ бо дархости асоснок дастрасанд.

Эъломия

Этика ва розигӣ барои иштирок кардан

Ин тадқиқоти ретроспективӣ аз ҷониби Кумитаи этикаи беморхонаи кӯдаконаи Донишгоҳи Сучов бо рад кардани розигии хаттии огоҳшуда аз васии қонунии ҳар як иштирокчӣ/хешовандони наздик тасдиқ карда шудааст.

Ташвиқ барои нашр

Иҷронашаванда.

Манфиатҳои рақобатпазир

Муаллифон изҳор мекунанд, ки онҳо манфиатҳои рақобаткунанда надоранд. Гирифтан: 15 майи соли 2021 Қабул: 7 июли 2021

Дар Интернет нашр шудааст: 21 июл 2021

Категорияҳои гарм