Ҳамаи категорияҳо
ВАО ва рӯйдодҳо

ВАО ва рӯйдодҳо

Хона> ВАО ва рӯйдодҳо

Март 19, 2024

Фоидаи УЗИ дуплексии каротид дар беморхонаи умумии дохилишаҳрӣ

Муқаддима

Стенозии артерияи каротид сабаби муҳими бачадон, амуроз фугакс, сактаи шадиди ишемикӣ ва ҳамлаи ишемикии муваққатӣ (TIA) мебошад. Ин беморонро метавон тавассути УЗИ дуплексии каротид арзёбӣ кард. Паҳншавии стенози каротидартерия дар аҳолии умумӣ аз 0.2% то 7.5% стенозии миёна (>50%) ва дар стенози шадид (>0%) аз 3.1% то 70% камтар аст [1]. Бо вуҷуди ин, танҳо шахсони алоҳидаи асимптоматикӣ бо стенози шадиди артерияи каротид зиёда аз 70% нишон дода шудаанд, ки аз эндартерэктомияи каротид (CEA) манфиат мегиранд [2]. Дар ҳоле, ки CEA мизони инсултро коҳиш медиҳад [2], истифодаи мунтазами CDUS нишон дода нашудааст, ки инсулт ё фавт дар периоперативӣ коҳиш ёбад [3]. CDUS аксар вақт дар беморони статсионарӣ бо пайвандсозии банақшагирифташудаи коронарӣ (CABG), атеросклерози маълум (бемории коронарӣ ё перифералӣ) ва синкоп истифода мешавад. Гарчанде ки тадқиқотҳо [4,5] алоқамандии бемории артерияи каротид ва бемории ишемияро нишон доданд, фоиданокии он дар беморони асимптоматикӣ норавшан аст [6]. Дар соли 2011 Фонди Коллеҷи Кардиологияи Амрико (ACCF) тавсияҳоро барои истифодаи мувофиқи CDUS [7] муайян кард. Ҳадафи мо муайян кардани ҳосили CDUS ва муайян кардани омилҳои хавфи бемориҳои ҷиддии мағзи сар (sCBVD) мебошад. Мо инчунин мекӯшем, ки паҳншавии бемориҳои назарраси артерияи каротидро дар байни нишондодҳои мувофиқ ва номуайян тибқи гурӯҳи кории меъёрҳои истифодаи мувофиқи ACCF ҳисоб кунем. Фарзияи мо ин аст, ки CDUS барои нишондодҳои номуайян ё номуносиб дар муассисаи мо аз ҳад зиёд истифода шудааст. Мо умедворем, ки тадқиқоти мо ба провайдерҳо дар шинохти ин кӯмак мекунад ва ба ин васила истифодаи оптималии ултрасадои каротидро мусоидат мекунад.

Мавод ва усул

Тарҳрезии омӯзиш ва беморон

Пас аз тасдиқи Шӯрои баррасии институтсионалӣ дар Маркази тиббии Нюаркбет Исроил, мо 827 ултрасадои каротидро дар бар гирифтем, ки аз 1 марти соли 2013 то 31 августи соли 2013 дар Маркази тиббии Нюарк Бет Исроил фармоиш дода шудаанд. Хусусиятҳои ибтидоӣ, аз қабили синну сол, ҷинс, диабети қанд, гипертонияи системавӣ, бемории ишемияи рагҳо (CAD), бемории периферикии артерия (PAD), таърихи тамокукашӣ, зарбаи каротид ва нишондодҳо барои CDUS бо истифода аз баррасии ретроспективии диаграмма абстракт карда шуданд. Муҳим он аст, ки маълумоти мо инчунин як гурӯҳи беморонро дар бар мегирад, ки пеш аз CABG (91), ивазкунӣ/таъмири клапаҳо (34) ва трансплантатсияи ортотопии дил (25) гузаштаанд.

Протоколи омӯзиш

Ҳама тадқиқотҳо дар лабораторияи рагҳо бо истифода аз сканери дуплексии GE Logiq E-9 аз ҷониби технологҳои васкулярии эътимоднок гузаронида шуданд. Аз беморон хохиш карда шуд, ки ба таги тахта гузоранд ва сарашро каме гардонанд. Тасвир бо артерияи умумии каротид (CCA) дар ҳолати фаронҷӣ дар сатҳи клавикулярӣ оғоз шуда, пас аз он муоина дар самти сагиталӣ дар миқёси хокистарӣ истифода мешавад. Сипас, таҳлили шакли мавҷҳои спектралӣ бо интиқолдиҳанда дар ҳамвори сагиталӣ гирифта шуд ва доплеркунҷа дар байни 45 то 60 дараҷа дар CCA проксималӣ ҷойгир карда шудааст. Ин тартиб дар тӯли тамоми дарозии CCA такрор карда шуд ва шакли мавҷҳои спектралии намояндагии CCA ва майдони лампаҳои проксималӣ, миёна ва дурдаст сабт карда шуд. Намунаҳои Доплер ва шаклҳои мавҷҳои спектралӣ аз артерияи проксималӣ, миёна ва дурии дохилии каротид (ICA) ва каротидартерияи берунии проксималӣ (ECA) сабт карда шуданд. Агар ягон лавҳа қайд карда шуда бошад, шаклҳои мавҷҳо дар минтақаи наздик ба лавҳа, дар минтақаи лавҳа ва дистали лавҳа сабт карда шуданд. Ба ҳамин монанд, агар шакли мавҷҳои назарраси стеноз мавҷуд бошад, дар наздикии стеноз, стеноз ва дистали стеноз сабт карда шуданд, агар онҳо тибқи протоколи зикршуда аллакай ҳуҷҷатгузорӣ нашуда бошанд. Ниҳоят, шаклҳои мавҷи рагҳои сутунмӯҳра ва зери клавиавӣ сабт карда шуданд. Суръатҳои қуллаи систоликӣ, суръати охири диастолӣ, тавсифи лавҳа бо истифода аз режими B низ ҳуҷҷатгузорӣ карда шуданд.

Стеноз дар системаи вертебробазилярӣ ё стенози бештар аз 50% ICA бемории назарраси мағзи сар (sCBVD) аз рӯи меъёрҳои тафсири стенозии каротид дар Комиссияи байниҷомавии аккредитатсия (IAC) дар асоси Ҷамъияти радиологҳо дар Конфронси ултрасаунд [8] баррасӣ шуд. Дар асоси ин дастурҳо камтар аз 50% стенози ICA бо суръати баландтарини систоликӣ (PSV) камтар аз 125 см / сония ва лавҳаи нонамоён ё ғафсшавии дарунӣ, 50% -69% стеноз муайян карда шуд, вақте ки ICA PSV бо плакҳои намоён 125-230 см/сек буд ва ICA PSV зиёда аз 230 см/сония дар баробари танг шудани плака ва люмен бо 70% стеноз ба окклюзияи наздик муқоисашаванда буд. Ба таври назаррас тангшуда аз окклюзияи наздик шаҳодат медод ва ҳеҷ гуна люмен ё ҷараён дар миқёси хокистарранг нишонаи пурраи окклюзия набуд. Ин ҳадди умумӣ барои кам кардани тағирот дар гузориши дараҷаи стеноз истифода мешуданд. Ҳама натиҷаҳо аз ҷониби 2 ҷарроҳии рагҳои рагҳои сертификатсияшуда хонда ва тасдиқ карда шуданд, то тағирёбии байни нозирон коҳиш дода шаванд.

Таҳлили оморӣ

Таҳлили оморӣ бо истифода аз нармафзори SPSS, версияи 22.0 анҷом дода шуд. Маълумоти доимӣ бо истифода аз диапазони медианӣ ва байникварталӣ (IQR) нишон дода шуд, дар ҳоле ки маълумоти категориявӣ бо басомадҳо ва фоизҳо нишон дода шуданд. Синну сол, ҷинс, ҳолати тамокукашӣ, CAD, PAD, гипертонияи системавӣ, диабети қанд, ТИА, сактаи шадиди ишемикӣ, зарбаи каротид, ҷарроҳии дил, синкоп ва қаблан стенткунии артерияи каротид (CAS) ҳамчун тағирёбандаҳои мустақил насб карда шуданд. ҳамчун тағирёбандаи вобаста ҷойгир карда шудааст. Пас аз он, регрессияи логистикии зина ба зина аммултиномиалӣ дар якҷоягӣ бо таносуби эҳтимолият, таносуби эҳтимолиятҳо ва фосилаҳои 95% эътимод барои муайян кардани робитаи омилҳои гуногуни хатар бо sCBVD анҷом дода шуд. Қимати P-и камтар аз 0.05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида шуд.

Натиҷаи

Аз 827 CDUS гузаронидашуда, дар 88 (10.6%) ҳолат бемории назарраси мағзи сар (sCBVD) пайдо шудааст. Хусусиятҳои ибтидоӣ ва демографӣ дар Ҷадвали 1 нишон дода шудаанд. 62 (7.5%) беморон 50-69% окклюзияи ICA, 11 (1.3%) 70-99% окклюзияи ICA, 3 (0.4%) беморон наздик ба окклюзияи умумӣ доштанд, 10 (1.2%) беморони умумии ICAокклюзия ва 2 (0.2%) оксиди артерияи сутунмӯҳра доштанд. 7 нафари гирифтори стенозҳои шадиди ICA (70-99%) анҷоми ҷарроҳии эндартерэктомияи каротид ва 4 нафар бо табобати тиббӣ табобат карда шуданд. Ҳамин тариқ, 11 аз 827 (1.3%) беморон 70-99% стеноз доштанд, ки дар он дахолати каротид фоидаовар ҳисобида мешуд.

Ҳосили ултрасадои каротид дар байни нишондодҳои гуногун фарқ мекард (Ҷадвали 2 ва Расми 1). Паҳншавии sCBVD дар ҳама нишондодҳои мувофиқи истифода дар муқоиса бо нишондодҳои номуайяни истифода баландтар буд, ба истиснои беморони трансплантатсияи дил (Ҷадвали 2). Беморони дорои синну соли ≥65 (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7; P = 0.006), луобҳои каротид (OR 7.7, 95% CI 3.6-16.6; P <0.001) ва қаблан эндартерэктомияи каротид (CEA) ё пеш аз каротид CAS) (OR 5.8, 95% CI 2.3-14.8; P <0.001) эҳтимоли зиёд дорад sCBVD (Ҷадвали 3). Аз 26 беморони қаблан эндартерэктомияи каротид, sCBVD дар 14 бемор мушоҳида шудааст. Дар байни 14 ҳолат, стенозии муқобили ICA дар 11 бемор бо 50-69% стеноз дар 3 бемор, 70-99% стеноз дар 5 бемор ва набудани ҷараёни хун дар 3 бемор мушоҳида шудааст. Боқимонда 3 нафар аз 14 беморон стеноз дар ICA-и ipsilateral буданд. Суръатҳои миёнаи систоликӣ (PSV) дар ҷадвали 4 оварда шудаанд. Миқдори миёнаи PSV 228.9 см/с ва 556.1 см/син дар беморони гирифтори стеноз 50-69% ва стеноз 70-99% буд.

1

CDUS ҳосили пасттаринро дар беморони аз 65 сола хурдтар (6.4%), ки бо беҳушӣ (6.5%) аломатҳои неврологии ғайрифокалӣ (6.1%) ба мисли делирий, номутавозунии гаштугузор, парестезияҳо ва беморони таъмир ё ивазкунии клапанҳо (5.9%) мушоҳида карданд. . Бояд қайд кард, ки sCBVD дар беморони статсионарӣ, ки трансплантатсияи ортотопии дил ё ҷойгиркунии дастгоҳи ёрирасони меъдачаи чап буданд, баландтар буд (16%), аммо аҳамияти оморӣ нарасид.

мубоҳиса

Ҷолиб он аст, ки паҳншавии стенози шадиди артерияи каротид (≥70%) дар тадқиқоти мо камтар буд (1.3%), бо назардошти он, ки он беморони гирифтори бемории симптоматикии артерияи каротидиро дар бар мегирад. Ин ба таҳқиқоти қаблӣ, ҳарчанд дар беморони асимптоматикӣ монанд аст [1,9]. Дастурҳои охирини аз ҷониби ACCF [7] ва USPSTF [9] қабулшуда нишон медиҳанд, ки гузаронидани "скрининг" CDUS дар беморони асимптоматикӣ дар муқоиса бо беморони симптоматик муфид нест. Арзёбии инсулти ишемикӣ, ТИА, нишонаҳои неврологии фокусӣ, зарбаҳои гарданаки бачадон, инчунин беморони асимптоматикӣ бо CAD, PAD ё аневризми аортаи шикам нишондодҳои мувофиқ ҳисобида шуданд. Бо вуҷуди ин, синкоп, банақшагирифташудаи CABG ва ҷарроҳии клапанҳо ҳамчун як нишонаи "номаълум" қайд карда шуданд. Ғафсии интима-медиаи каротид [6] ва томографияи компютерӣ, ки калтсийи артерияи коронарӣ ба роҳ монда шудааст, ду усули маъмултарин барои ошкор кардани атеросклерози субклиникӣ мебошанд [10,11]. Бо вуҷуди ин, имтиҳони ултрасадои дуплексии каротид ченкунии расмии ғафсии медиалии каротидро дар бар намегирад. Илова бар ин, якчанд тадқиқот ассотсиатсияи CAD ва бемории артерияи каротид [4,10] ва инчунин байни PAD ва бемории артерияи каротид [12,13] -ро дастгирӣ мекунанд. Ҳамин тариқ, беморони гирифтори CADor PAD метавонанд баҳодиҳии бемории артерияи каротидро ҳатто дар сурати мавҷуд набудани ягон нишонаҳои неврологии фокусӣ кафолат диҳанд. Зарари каротид инчунин метавонад атеросклерози системавиро нишон диҳад[14] ва ба ин васила хатари инсултро зиёд кунад [15], ТИА.

2

3

ва фавт [16]. Баъзе тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки хатари инсулт пас аз ҷарроҳии дил дар беморони гирифтори CABG тақрибан 2% -ро ташкил медиҳад [17,18]. Омилҳо ба монанди синну соли калон, мавҷудияти PAD, бемории асосии чап, диабети қанд, гипертонияи системавӣ, инсулт ва таърихи бемории қаблии мағзи рагҳо метавонанд хатари баланди инсултҳои перераативиро ба вуҷуд оранд ва аз ин рӯ зарурати ташхиси CDUSро пешниҳод кунанд [17]. Дар ҳоле ки чанд таҳқиқот робитаи байни ин омилҳои хавф ва стенози артерияи каротидро ≥50% нишон додаанд [19,20] ин моделҳои пешгӯии хатар чандон тасдиқ карда нашудаанд. Ғайр аз он, озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда барои дастгирии иҷрои CEA дар шахсони асимптоматикӣ пеш аз ҷарроҳии рагҳо ба монанди CABG ва таъмир/ивазкунии клапанҳо вуҷуд надоранд. Истифодаи мунтазами CDUS пеш аз трансплантатсияи дил низ маълум нест.

4

5



Якчанд омилҳо метавонанд ба истифодаи аз ҳад зиёди каротидультрасадо оварда расонанд, аз қабили осонии дастрас будан, набудани далелҳои дақиқ, ки CDUS-ро дар шахсони асимптоматикӣ ва нигарониҳо дар бораи инсулт дар давраи оперативӣ дастгирӣ мекунанд. То имрӯз ягон далели қатъӣ вуҷуд надорад, ки муоинаи мунтазами шахсони асимптоматикӣ барои стенози артерияи каротид инсултро дар давраи ҷарроҳӣ коҳиш медиҳад. Дар беморони симптоматик, CDUS метавонад стенози назарраси артерияи каротидро муайян кунад, то хатари инсултро дар давраи ҷарроҳӣ тавассути терапияи тиббӣ ё дахолати ҷарроҳӣ коҳиш диҳад. Се RCT, ки каротидендартерэктомияро бо терапияи тиббӣ муқоиса мекунанд, 27% камшавии (RR 0.72, 95% CI 0.58-0.90) пас аз 30 рӯз пас аз CEA [21] нишон доданд. Пешрафтҳои охирин дар терапияи тиббӣ бо истифодаи баландтари статинҳо инчунин ҳодисаҳои инсултҳои ифлосро тақрибан 1.13% дар як сол коҳиш доданд [21,22]. Озмоиши ACST-1 беморони бе инсулт, ТИА ё дигар нишонаҳои неврологии дахлдорро дар 6 моҳи охир дар бар гирифт [2]. Бо вуҷуди ин, мо фаҳмидем, ки аломатҳои неврологии ғайрифокалӣ як аломати маъмул барои иҷрои CDUS мебошанд. Ягон далели қавӣ барои тасдиқи чунин асос вуҷуд надорад.

Дар омӯзиши мо якчанд маҳдудиятҳо мавҷуданд. Дар байни технологҳо метавонад фарқияти байни нозирон вуҷуд дошта бошад. Шиддати CAD метавонад ба дараҷаи атеросклероз дар рагҳои каротид таъсир расонад ва ба ин васила метавонад пешгӯии назарраси бемории рагҳои мағзи сар бошад. Эҳтимол дорад, ки имтиҳони ҷисмонии брютон кам ҳуҷҷатгузорӣ карда шудааст ё танҳо дар беморони дорои хатари баланди бемории атеросклеротикии дилу рагҳо муоина карда шудааст. Ин метавонад ҳосили баланди каротидстенозро дар чунин беморон шарҳ диҳад. Гузашта аз ин, беморе, ки камтар аз 50% стенозии рагҳои каротид дорад, метавонад лавҳаи гетерогении ноустувор дошта бошад ва аз ин рӯ хатари баланди инсулт ҳисобида мешавад. Сатҳи баланди PSV дар беморони гирифтори CEA-и қаблӣ метавонад ба CEA мансуб бошад, аммо дар аксари беморони гирифтори sCBVD дар ин гурӯҳ стенозҳои муқобили ICA доштанд. Натоиҷи омӯзиши ягонаи марказӣ бояд дар як таҳқиқоти тасодуфии бисёрмарказӣ тасдиқ карда шавад, то он дар аҳолии хеле васеътар татбиқ карда шавад. Гарчанде ки тадқиқоти мо якчанд пешгӯиҳои хатари sCBVD-ро нишон медиҳад, дурустии он бояд дар як гурӯҳи тасдиқкунӣ омӯхта шавад. Аз тарафи дигар, маълумоти мо аз таҳқиқоти қаблӣ [17,20] фарқ мекунад, зеро он як гурӯҳи беморони мунтазири трансплантатсияро дар бар мегирад.

Хулоса

Натиҷаи ултрасадои каротид дар беморони то 65-сола, беҳушӣ, нишонаҳои неврологии ғайрифокалӣ ва пеш аз ҷарроҳии дил паст буд. Кам кардани истифодаи он дар беморони хавфи кам метавонад истифодаи нолозими CDUS-ро аз байн барад ва ба ин васила истифодаи самаранокро оптимизатсия кунад. Баръакс, баъзе беморон, сарфи назар аз стенозҳои ғайричашмдошти артерияи каротид, ба монанди онҳое, ки лавҳаи ноустувори каротид доранд, метавонанд хатари инсултро бештар дошта бошанд. Аз ин рӯ, дар чунин сенарияҳо шояд муносибати оқилона ва CDUS лозим бошад. Ниҳоят, омӯзиши тасодуфии эҳтимолӣ ва таҳлили самаранокӣ метавонад модели беҳтари пешгӯии хатарро барои ошкор кардани стенози назарраси артерияи каротид дар беморони хатари баланд ва паст таъмин намояд.

розигӣ

Азбаски ин баррасии ретроспективии диаграмма буд, ҳама маълумоти саломатӣ мутобиқи IRB ва U.S. Раёсати Тандурустӣ ва Хизматрасонии Башарӣ Қоидаҳои Махфият. Мо аз иҷозати махфияти HIPAA (Санади суғуртаи интиқолпазирӣ ва ҳисоботдиҳӣ) даст кашидем, зеро бидуни радкунӣ гузаронидани тадқиқот ғайриимкон буд.

Манфиатҳои рақобатпазир

Муаллифон эълон мекунанд, ки онҳо манфиатҳои рақобатпазир надоранд.

Саҳми муаллифон

MB тадқиқотро таҳия ва тарҳрезӣ кард ва дастнависро таҳия кард. DS дар баррасии адабиёт ва тафсири маълумот ҷалб карда шуд. MD барои абстраксияи маълумот ва бознигарии дастнавис масъул буд. AJ таҳлили оморӣ анҷом дод. MC дурустии гузоришҳои ултрасадои каротид ва инчунин тасдиқи ниҳоии дастнависро тафтиш кард. NW бо оморшиносон ва ҷарроҳони рагҳо ҳамоҳанг карда шудааст. Аллоторҳо дастнависи ниҳоиро хонда, тасдиқ карданд.

изњори сипос

Мо кӯмаки менеҷери лабораторияи рагҳои рагҳои мо Жанетт Фланнериро дар таъмини пойгоҳи додаҳо қадр мекунем.

Манбаъҳои маблағгузорӣ

Ҳама маблағгузорӣ аз ҷониби шӯъбаи тиб ва шӯъбаи кардиология дар Маркази тиббии Нюарк Бет Исроил, Нюарк, NJ дастгирӣ карда шуд.

Қабул: 4 сентябри 2014 Қабул: 19 ноябри соли 2014

Нашр шудааст: 25 ноябри соли 2014

Категорияҳои гарм